默沙东 诊疗手册

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慢性丙型肝炎

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校 11月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的、持续时间超过 6 个月的肝脏炎症。

  • 丙型肝炎通常在它严重损伤肝脏之后才引起症状。

  • 医生根据血液检查结果来诊断慢性丙型肝炎。

  • 如果慢性丙型肝炎导致肝硬化,应每 6 个月进行一次肝癌筛查。

  • 慢性丙型肝炎用抗病毒药物治疗。

约 75% 感染患者的急性丙型肝炎会变成慢性。

估计美国有 270 至 390 万人患有慢性丙型肝炎。据估计,全世界有 7100 万人患有慢性丙型肝炎。

慢性丙型肝炎若不加以治疗,约 20% 至 30% 的患者会发展为肝硬化,但这可能需要数十年的时间。通常仅当存在肝硬化时,罹患肝癌风险才会增加。

丙型肝炎病毒有不同的类型(基因型 1 至 6),有时用不同的药物治疗。

症状

很多慢性丙型肝炎患者没有症状。有些人感觉全身不适(不舒服)、食欲不振、疲劳和隐约的腹部不适。

首先出现的特定症状常为慢性肝病或肝硬化的症状,这些症状可能包括

  • 脾肿大

  • 皮肤上可见小蜘蛛状的血管(称为蜘蛛痣)

  • 手掌发红

  • 腹部内积聚液体(腹水

  • 从肠道收集血液运送至肝脏的静脉血压异常升高(门静脉高压

  • 由于肝功能不全导致的脑功能恶化(肝性脑病

  • 黄疸(皮肤和眼白黄染)

由于肝脏中的大量疤痕组织阻碍流经肝脏的血液,所以发展成门静脉高压。因此,血液会积聚在将血液运送至肝脏的静脉(门静脉)内,这些静脉的压力会增加。

脑功能受损,因为严重受损的肝脏不能正常地从血液清除有毒物质。然后这些物质在血液中积聚并进入大脑。正常肝脏可清除血液中的这些有毒物质,将其分解后作为无害副产物排泄至胆汁(帮助消化的黄绿色液体)或血液 ( 肝脏的功能)。治疗肝性脑病可预防脑功能永久性恶化。

筛查

某些患者应该与他们的医生谈论接受丙型肝炎检测,无论他们是否有提示肝炎的症状。

有以下特征的人应该筛查丙型肝炎:

  • 出生于 1945 年至 1965 年间,无论出生在哪个国家

  • 目前正在使用或曾经注射过非法药物,即使只有一次或已经过去很久

  • 吸入非法毒品

  • 在 1987 年以前用注射剂(由静脉给药或注射入肌肉)治疗血液凝固问题

  • 在 1992 年 7 月之前接受了输血或器官移植

  • 目前或曾经接受过长期血液透析治疗

  • 有不正常的肝脏检查结果或慢性肝病

  • 在卫生保健或公共安全领域工作,并因为针刺或其他尖锐物体的伤害而发生血液暴露

  • HIV 感染

  • 曾经被囚禁过

  • 丙型肝炎女性患者的子女

这种测试很重要,因为在人们首次感染几年后,直到感染已经广泛损害肝脏后,症状才可能出现。

诊断

  • 血液化验

在下列情况下,医生可能会怀疑慢性丙型肝炎

  • 患者存在典型的症状。

  • 血液测试(由于其他原因而进行)检测到异常高的肝脏酶。

  • 患者以前被诊断患有急性丙型肝炎。

慢性丙型肝炎检测通常开始于血液检查以评估肝功能是否正常、有无损伤(肝功能检查)。肝功能检查用于测定肝脏所产生的酶和其他物质的水平。这些检查可帮助确立或排除肝炎诊断、查明原因,并确定肝损害的严重程度。

此外,血液检查还有助于医生确定是哪一种病毒导致了感染。

进行血液测试确定该患者是否感染了丙型肝炎病毒。这些测试测量以下内容:

  • 由人体免疫系统产生的针对丙型肝炎病毒的抗体

  • 丙型肝炎病毒的遗传物质(称为丙型肝炎病毒 RNA)

如果慢性丙型肝炎得到确诊,医生还会检查 HIV 感染和乙型肝炎,因为这些感染通常以相同的方式传播——通过接触血液或精液等体液。

确诊丙型肝炎后,可进行测试以确定肝脏受损程度有多严重,并检查其他肝病原因。测试可能包括

  • 专门的成像测试,如超声弹性成像和磁共振弹性成像

  • 血液检查能够检测某些物质(称为标志物)的含量来表明是否有纤维化和纤维化的程度

肝癌筛查

慢性丙型肝炎患者需要每 6 个月进行一次肝癌筛查。检查可能包括:

  • 超声检查

  • 有时测量甲胎蛋白水平

甲胎蛋白—一种通常由幼稚肝细胞所产生的蛋白质—一般在肝癌的患者体内会升高。

治疗

  • 抗病毒药物

慢性丙型肝炎使用抗病毒药物(被称为直接抗病毒药物)治疗。通常,几种药物可以一起使用。

对于慢性丙型肝炎,如果存在以下两种情况,则表明需要治疗:

  • 肝酶水平升高。

  • 活检显示炎症正在进展,瘢痕组织正在继续形成。

丙型肝炎的治疗因导致感染的具体的丙型肝炎病毒类型而异。治疗丙型肝炎的新型抗病毒药物正在研制中,因此推荐的治疗方案正在迅速改变。

许多抗病毒药物可用于治疗丙型肝炎。它们包括索非布韦、达卡他韦、帕利瑞韦、利托那韦、奥比他韦、达塞布韦、特拉匹韦、波普瑞韦、西美瑞韦、艾尔巴韦、格拉瑞韦、维帕他韦、格卡瑞韦、哌仑他韦和利巴韦林(全部通过口服)。

治疗可持续 8 到 24 周。治疗丙型肝炎可消除体内病毒,并由此阻止炎症发生,防止形成可导致硬化的瘢痕。

利巴韦林、telaprevir、boceprevirsimeprevir 可能导致出生缺陷。使用这些药物的男性和女性患者,在用药期间和治疗结束后 6 个月内都应采取节育措施。

如慢性丙型肝炎有严重的肝损伤,可行肝移植术。肝移植后,丙型肝炎患者经常接受抗病毒药物治疗,这可以提高治愈的机会。

治疗完成后,医生会进行血液检查以确定有多少病毒的遗传物质存在。如果在治疗完成后的 12 周和 24 周内未检测到任何遗传物质,根据所用的药物方案,患者可能会被治愈。

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