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默沙东 诊疗手册

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艾滋病导致的胆管狭窄

作者:

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Cleveland Clinic

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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艾滋病患者由于免疫系统变弱而易发异常感染。这类在免疫系统功能低下时乘虚而入的感染,称为“机会性感染”,它们可导致胆管变窄(称为“艾滋病胆道疾病”)。通常情况下,胆管最终会受炎症侵害并瘢痕化。

胆汁是由肝脏产生并帮助消化的一种液体。胆汁通过较小的管道(胆管)运输,胆管经肝脏运送胆汁,并将其从肝脏运送到胆囊以及小肠。(也请参见胆囊和胆管疾病概述。)

在治疗艾滋病病毒感染的药物(抗病毒治疗)被广泛应用前,约四分之一的艾滋病患者患有艾滋病胆道疾病。

此病症会导致右上腹部和上中腹部疼痛。如果感染波及小肠,患者会出现腹泻。少数人还会出现发热和黄疸(皮肤和眼白黄染)。

诊断

  • 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 或超声检查

可行 ERCP,取出受感染组织样本在显微镜下检查,以做出确诊。之后,医生可查明引发感染的生物体。ERCP 手术中,医生还可拓宽(扩张)狭窄的胆管,从而缓解症状。

ERCP 手术是通过一根带手术附件的柔性可视导管(内镜),经口插入,向下经食管、胃进入小肠({blank} Understanding Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)。一根细导管穿过内镜进入胆总管和胰管与小肠之间的一块环形肌肉(奥狄氏括约肌),向上进入胆总管。然后通过导管将 X 光下可见的不透射线的造影剂注入胆管,在 X 光下成像,以探查异常病灶。

此外,超声检查可以帮助明确诊断,它的侵入性更低,且非常准确。

通常还可行血液检查,以评估肝功能是否正常、有无损伤(肝脏检测)。检查结果将有助于诊断。

治疗

  • 手术

  • 抗微生物药物

在内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 过程中,用一种外科手术器械经内镜切开奥狄氏括约肌——该手术称为内镜下括约肌切开术。从而让胆汁流入小肠。此手术有助于缓解疼痛、黄疸和炎症。如果仅有部分胆管变窄,可经内镜将一根导管置入变窄部位进行拓宽。

将给用抗微生物药物治疗感染。

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