默沙东 诊疗手册

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门静脉血栓形成

作者:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

最后一次全面审校 10月 2018| 内容末次修改日期 10月 2018
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门静脉血栓形成是指血凝块造成门静脉(将血液从肝脏运输到小肠的血管)堵塞或变窄。

  • 大多数人都并无症状,但一些人会出现腹水、脾肿大和/或食道严重出血。

  • 多普勒超声检查通常可明确诊断。

  • 如果可能,需要治疗病因,应用药物溶解血栓或者防止其增大。

(也请参见肝脏的血管性疾病概述。)

由于门静脉狭窄或阻塞,门静脉压力会升高 血压升高(称之为门静脉高压)可导致脾脏增大(脾肿大)。还会导致食道(称为食管静脉曲张)和常见于胃部的静脉迂曲扩张(静脉曲张)(称为胃底静脉曲张)。这些静脉可能会大出血。

腹腔积液(称为腹水)并不常见。但是当门静脉阻塞伴有肝脏充血(血液瘀滞在肝脏内)或损伤时,如肝脏严重瘢痕形成(肝硬化),或者当治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血从而进行大量静脉内输液时,腹水可出现。门静脉血栓也可出现在肝硬化患者中,致使他们的病情进一步恶化。

病因

大约25%的成年肝硬化患者并发门静脉血栓,通常是由于流经严重瘢痕化肝脏的血流缓慢所致。血流变缓后,血液更易凝块。凡可导致血液更易凝块的病况,均可能引发门静脉血栓。

各年龄组人群的常见原因:

  • 新生儿:脐带残端感染(肚脐)

  • 幼童:阑尾炎(感染可蔓延至门静脉,并引发血凝块的形成)

  • 成人:红细胞增多(红细胞增多症)、某些癌症(肝脏、胰腺、肾脏或肾上腺)、肝硬化、损伤、血液更易凝结的疾病、外科手术和妊娠

常常好几种情况共同作用而导致阻塞。大约三分之一的患者病因不明。

症状

大部分人没有任何症状。

在一些患者中,症状逐渐出现,主要来自于门静脉高压。若食管或胃底静脉曲张形成,可能会出现破裂及出血,有时会出现大出血,患者表现为呕血。血液可能进入消化道,形成黑色柏油状的恶臭粪便(称为柏油便)。

诊断

当患者合并有以下情况时,医生应怀疑门静脉血栓:

  • 食道或胃底静脉曲张出血

  • 脾肿大

  • 可增加门静脉血栓形成风险的病况(例如,新生儿脐带感染或幼童急性阑尾炎)

血液检查可以用来评估肝功能及其是否受损(肝功能检查),但结果一般是正常的。

多普勒超声检查常常可以明确诊断。它可以显示门静脉血流减少或者缺失。某些患者需要核磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 进一步确诊 ( 肝脏及胆囊影像学检查)。

若有建立旁路血管手术计划,血管造影是必要的。血管造影就是在 X 光下,向门静脉中注入不透射线的造影剂(X 光下可见),从而观察血管。

治疗

  • 药物(溶解或预防血栓形成)

  • 治疗阻塞和并发症的病因

如果是血栓突然导致静脉栓塞,溶栓药物(如组织纤溶酶原激活剂)有时可以应用。这种治疗称为“溶栓术”,其疗效并不明确。

如果疾病起病缓慢,抗凝药物如肝素,有时会长期使用从而预防血栓复发或增大。抗凝药不能溶解已经形成的血凝块。

新生儿和儿童,病因通常是脐带感染或急性阑尾炎,需要治疗原发病。

门静脉高压所引发的问题同样需要治疗。食道静脉曲张导致的出血可通过几种方法来止血:

  • 常见方法是通过一根经口插入食道的可弯曲的可视导管(内镜下),用橡皮圈 套扎曲张出血的静脉。

  • 抗高血压药物,如β-受体阻滞剂或硝酸酯类药物,可以降低门静脉压力,从而预防食管曲张静脉出血。

  • 奥曲肽,可以减少入肝血流,而且可以降低腹腔血管的压力,可以静脉使用来帮助止血。

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