默沙东 诊疗手册

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尿路感染 (UTI) 概述

作者:

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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健康人膀胱中的尿是无菌的——没有细菌或其他感染微生物存在。尿道负责将膀胱内的尿液输送到体外,其中没有细菌或细菌含量极低不至于引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都称为尿路感染(UTI)。

泌尿道器官

泌尿道器官

根据在尿路中的发病部位,尿路感染一般可分为上尿路感染或下尿路感染,不过有时医生也难以或者无法做出确定:

一些医生还认为尿道感染(尿道炎)和前列腺感染(前列腺炎)属于下尿路感染。在成对的器官(如肾脏),感染可累及单侧或双侧器官。儿童和成人均可发生尿路感染。

病因

引起感染的病原微生物通常经两个途径侵入尿路。最常见的途径为经下尿路末端——男性尿道在阴茎的开口或女性尿道在外阴的开口。感染延尿道向上扩散至膀胱,有时会累及一侧或双侧肾脏。另一可能的途径是经血液直接感染肾脏。

UTIs绝大多数由细菌引起,但病毒、真菌或寄生虫也可引起尿路感染。85%以上的UTIs由来自肠道或阴道的细菌引起。然而,一般情况下,进入尿路的细菌在膀胱排空时被尿液冲刷出体外。

细菌

下尿路细菌感染(通常是膀胱感染)十分常见,尤其见于年轻、性活跃的女性。年轻女性还经常出现细菌性肾脏感染,不过没有膀胱感染频繁。大肠杆菌是导致尿路感染的最常见细菌。20-50岁的人中,UTIs在女性的发病率约为男性的50倍。男性的尿道较长,细菌难以逆行较长距离而引起感染。在 20 到 50 岁的男性中,最常见的尿路感染是尿道炎前列腺炎。在50岁以上的人,UTIs在男性和女性均较常见,性别差异不大。

尿路细菌感染的促发因素

感染始于尿路

  • 尿路任何部位梗阻(如结石)

  • 膀胱功能异常导致不能正常排空,如神经性疾病

  • 输尿管和膀胱之间的反流,机制如同瓣膜关闭不全,允许尿液和细菌从膀胱逆流至输尿管,甚至到达肾脏(更常见于UTI患儿)

  • 医源性插入导尿管或器械

  • 性交

  • 使用带有杀精剂的阴道隔膜

  • 阴道和膀胱或肠道和膀胱之间存在瘘管

  • 男性前列腺增大或感染

感染从血液传到尿路(少见)

  • 血源性感染(败血症)

  • 心脏瓣膜感染(感染性心内膜炎,一种少见的病因)

病毒

单纯疱疹病毒 2 型 (HSV-2) 可引起尿道感染,患者出现尿痛和膀胱排空困难。除非患者的免疫系统受到损害(例如因为癌症、HIV/AIDS 或使用抑制免疫系统的药物而导致),否则其他病毒性尿路感染(如膀胱和肾脏感染)一般不会发生。

真菌

某些真菌或酵母菌可引起尿路感染。此类感染常称为酵母菌感染(酵母菌也可引起阴道发炎[阴道炎])。真菌念珠菌是最常引起尿路酵母菌感染(念珠菌病)的微生物。念珠菌病好发于免疫功能低下或留置尿管的患者。真菌和细菌可同时感染肾脏。

寄生虫

包括蠕虫在内的一些寄生虫可引起尿路感染。

滴虫病,由寄生虫感染引起,是一种性传播疾病,女性阴道产生大量黄绿色泡沫样白带。偶然可引起膀胱或尿道感染。滴虫病可导致男性尿道感染 男性通常无症状。

血吸虫病,由一种称为吸虫的蠕虫感染所致,可累及肾脏、输尿管和膀胱。它是非洲、南美洲和亚洲严重肾衰竭患者的最常见原因。持续性膀胱血吸虫病可引起血尿或输尿管阻塞,最终可导致膀胱癌。

丝虫病是一种线虫感染,可阻塞淋巴管,使淋巴液进入尿液(乳糜尿)。本病可引起组织极度肿胀(象皮肿),在男性可波及阴囊。

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