默沙东 诊疗手册

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肾脏感染

(肾盂肾炎)

作者:

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2014| 内容末次修改日期 8月 2018
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肾盂肾炎是单侧或双侧肾脏的细菌性感染。

  • 感染可以从尿路上行扩散至肾脏,肾脏也可由血液中的细菌而感染(少见)。

  • 症状有寒战、发热、背痛、恶心以及呕吐。

  • 如医生怀疑肾盂肾炎,会进行尿检、血检(有时)以及成像检查。

  • 需使用抗生素治疗感染。

原因

肾盂肾炎在女性更常见。大肠杆菌正常存在于大肠内,非住院或住在护理中心的肾盂肾炎患者约90%由大肠杆菌引起。感染通常从外阴开始,上行经尿道到达膀胱、输尿管和肾脏。在尿路正常的人,通过尿流冲刷微生物至体外并关闭输尿管在膀胱的开口而防止感染经输尿管进入肾脏。然而,任何尿流的物理性阻塞(梗阻),如结构异常、肾结石或前列腺增大或尿从膀胱向输尿管的反流(回流),均可增加肾盂肾炎的发生风险。

妊娠妇女易于发生肾盂肾炎。增大的子宫压迫输尿管,可造成正常情况下应该向下流动的尿液部分梗阻。妊娠也可造成输尿管扩张并减弱推动尿液向下流入膀胱的输尿管肌肉的收缩力而增加了尿液沿输尿管反流的风险。有时留在膀胱内的导管会因为令细菌进入或留在膀胱而引发肾盂肾炎。

在约 5% 的病例中,感染也可从身体其他部位经血流到达肾脏。例如,皮肤葡萄球菌感染可经血流播散至肾脏。

糖尿病或免疫系统较弱(能降低身体抵抗感染的能力)的患者发生肾盂肾炎的风险增加,程度加重。肾盂肾炎通常由细菌引起,结核杆菌(一种导致肾盂肾炎的罕见细菌病因)、真菌感染和病毒也可致病,但少见。

一些患者病情迁延(慢性肾盂肾炎)。其中绝大多数存在重大潜在异常,如尿路梗阻、持续时间较长的巨大肾结石或更为常见的尿液从膀胱向输尿管的反流(最常见于少儿)。慢性肾盂肾炎可引起细菌释放入血,有时导致对侧肾脏或机体其他部位的感染。慢性肾盂肾炎极少会导致严重肾损害。

症状

肾盂肾炎常常突然起病,表现为寒战、发热、一侧腰部疼痛、恶心和呕吐。

约1/3的肾盂肾炎患者也同时出现膀胱炎症状,包括尿频、尿痛。单侧或双侧肾脏扩大、疼痛,受累一侧背部有小范围的压痛区域。有时可出现腹肌紧张。感染或肾结石(如有)通过输尿管时的刺激可引起输尿管痉挛。这时,患者可出现发作性剧烈疼痛(肾绞痛)。在儿童中,肾脏感染的症状通常轻微,难以识别( 儿童泌尿道感染 (UTI))。在老年人,肾盂肾炎可以不出现任何提示性症状。而老年人可能出现精神功能减退(精神错乱或混乱)、发热或血流感染(败血症)。

慢性肾盂肾炎可以有隐痛,可以出现或根本不出现发热。

诊断

医生根据肾盂肾炎的典型症状执行两种常见的实验室检查,以确定肾脏是否感染:显微镜下检查尿样以确定红细胞与白细胞的数量,以及细菌和尿液培养(在此程序中,取自尿样的细菌在实验室环境下培养,以确定细菌的类型与数量)。可进行血检以检查白细胞水平有无上升(表示感染)、血液中的细菌或肾损伤。

72 小时内抗生素治疗无效、抗生素疗程结束后症状再次出现、肾盂肾炎长期不愈或反复发生、血检显示出现肾损伤的患者以及男性(因为他们极少发生肾盂肾炎)患者,均应行成像检查。超声或螺旋计算机断层扫描 (CT) 研究可以发现肾结石、结构异常或引起尿路梗阻的其他原因。

预后

大多患者可以完全康复。如果患者需要住院治疗、感染源对于常用抗生素不敏感或存在免疫功能低下(如癌症、糖尿病或AIDS)或肾结石,则可能延迟康复并易于出现并发症。

预防与治疗

一旦疑诊肾盂肾炎,应将样本送往实验室检查并开始抗生素治疗。药物及其剂量的选择应根据实验室检查结果(包括培养结果)、病情严重程度、是否为院内感染、细菌是否对抗生素不敏感等情况加以调整。可改变选择或药物剂量的其他因素包括:患者免疫系统是否有损以及患者是否有尿路异常(如梗阻)。

门诊患者如果符合如下情况,口服抗生素往往奏效:

  • 没有恶心或呕吐

  • 没有脱水征象

  • 没有削弱免疫功能的其他疾病,如癌症、糖尿病或AIDS

  • 没有严重感染的征象,如低血压或意识模糊

  • 口服药物控制的疼痛

其他情况下,患者一般刚开始在医院接受治疗。如果需住院使用抗生素,则可以静脉注射1-2d后,改为口服。

肾盂肾炎的抗生素治疗需持续 5 到 14 天,以避免感染复发。如果肾盂肾炎由前列腺炎引起,则较难根治,需延长抗生素疗程至6周。在抗生素治疗结束后应立即留取尿液标本化验来确保感染得到彻底控制。

仅当检查表明有异物长期阻塞尿路(如结构异常或特大结石)时需要进行手术。拟行肾移植的慢性肾盂肾炎患者需先行手术切除被感染的肾脏。感染一旦扩散至移植肾非常危险,因为移植后患者需使用免疫抑制剂来预防移植排异反应,但同时也削弱了机体应对感染的能力。

频繁发生肾盂肾炎或停止抗生素治疗后感染复发的患者,推荐长期服用小剂量抗生素。该疗法的理想时间还不确定。如果感染复发,预防性治疗则应无限期延长。如果育龄期妇女服用抗生素,则应避孕或咨询医生选择妊娠期可以安全使用的抗生素。

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