默沙东 诊疗手册

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血尿

作者:

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

最后一次全面审校 3月 2013| 内容末次修改日期 9月 2017
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血尿可以使尿液呈红色或褐色,取决于尿液中的血含量、血在尿液中存在的时间以及尿液酸化的程度。化学检测或显微镜检查可发现改变尿液颜色的少量血液(镜下血尿)。镜下血尿可在因其他原因进行尿检时发现。

血尿患者可能还有腰侧或背部疼痛、下腹痛、尿急或难以排尿等其他症状(取决于血尿的病因)。若尿液中的血量足够多,则会形成血块。血块会完全阻塞尿流,导致突发剧痛和无法排尿。严重出血可导致一般因尿路伤害而导致的血块。

赤尿通常并非是由红血细胞导致。尿液发红或棕红可能是因为下列原因导致:

  • 因红血细胞的破坏而进入尿液中的血红蛋白(负责在红血细胞中输送氧气)

  • 因肌肉细胞的破坏而进入尿液中的肌肉蛋白(肌红蛋白)

  • 卟啉病(因缺乏产生血红素(一种含有铁并令血液呈红色的化合物)的酶而导致的疾病)

  • 食物(如甜菜、大黄以及一些食物色素)

  • 药物(最常见的是非那吡啶,有时也包括鼠李制剂、二苯乙内酰脲、甲基多巴、利福平、非那西丁、吩噻嗪类药物和番泻叶)

原因

血尿可以由膀胱、尿道、输尿管或肾脏的炎症、结石、肿瘤、外伤或其他疾病引起。有些女性起初会把阴道出血( 阴道流血)误认为是尿血。

常见原因

最常见的原因因患者年龄而不同,不过总的而言包括:

  • 膀胱感染(膀胱炎)

  • 前列腺感染(前列腺炎)

  • 尿路结石(见于成人)

不常见原因

不常见病因包括

  • 癌症(肾癌、膀胱癌或前列腺癌)

  • 非癌性前列腺增大(良性前列腺增生)

  • 肾脏小血管疾病(肾脏过滤疾病或肾小球疾病)

  • 肾囊肿(多囊性肾病)

  • 尿道瘢痕狭窄(狭窄)或其他异常

癌症和良性前列腺增生可导致血尿。这些疾病主要见于 50 岁以上的人士,不过具有风险因素(如吸烟、家族病史或接触化学物质)的青年人也可能患癌。

肾脏微小血管(肾小球)疾病可能是任何年龄人士的病因。肾脏过滤疾病(肾小球疾病—见 肾脏滤过疾病)可能是肾脏疾病的一部分,也可以是身体其他部位疾病导致的。这些疾病包括感染(如心脏瓣膜感染)、结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮)、血液疾病(如血清病)或某些慢性病(如糖尿病)。此外,几乎任何类型的肾损伤都会导致尿液中有少量血液。

严重伤害(如跌落或车祸撞击)可伤及肾脏或膀胱并导致出血。

埃及血吸虫,一种导致非洲地区感染(印度和中东部分地区较少)的寄生蠕虫,可侵入尿路并导致血尿。若患者去过有血吸虫的地区,医生则会考虑血吸虫病。结核病也可导致血尿。

评估

医生首先会假定流血是血尿的原因。然后他们会寻找出血的原因,如出血来自尿路(或偶见于其他部位)何处。以下信息帮助人们了解何时就医及评估中的预期。

警示特征

在血尿患者中,特定的症状和特点应引起注意。它们包括

  • 尿液中有大量的血

  • 年龄超过 50 岁

  • 腿脚肿胀外加高血压

何时就医

发现尿液带血的患者应在一两天内看医生。但是排出大量血液、无法排尿或疼痛严重者应立即就医。

医生会怎么做

医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。病史和体格检查中的发现通常表明血尿的病因,和可能需要进行的检查( 血尿的一些原因和特征)。

医生会询问流血多久了以及此前是否发生过出血。他们会问及尿道阻塞的症状,如排尿困难或无法完全清空膀胱。疼痛或不适是重要的发现。排尿时有灼烧感或耻骨正上方的下腹部钝痛表明膀胱感染。在男性中,后背下侧或骨盆有轻度到中度疼痛通常是由前列腺感染引起的。极度严重疼痛通常是由于阻塞尿流的结石或血液凝块导致的。

医生接下来进行体格检查。一般有必要对女性进行骨盆检查。若女性阴道出血,则需要向膀胱插入导管以检查血液来自膀胱还是阴道。医生通常会对男性进行直肠指检来检查前列腺。

表格
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血尿的一些原因和特征

原因

一般特征*

检查

良性前列腺增生(非癌性前列腺增大)

主要见于 50 岁以上的男性

常有难以排尿、尿流较小、尿不尽感觉或排尿结束时滴尿

在进行直肠指检时检查到前列腺有增大

检测 PSA 水平的血检

膀胱镜

通常对膀胱进行超声检查以测量在排空膀胱后还有多少尿液剩余(排尿后的残余尿量)

膀胱或肾脏癌症

主要见于 50 岁以上或具有此类癌症风险因素(吸烟、家族癌症史或接触可能致癌的化学物质)的人士

排尿时有时有灼烧感或痛感或尿急

一般有影响全身的症状(如发烧、寒颤、体重减轻或出汗)

使用可弯曲的可视管插入尿道检查膀胱内部(膀胱镜检查)

有时进行 CT 或 MRI

膀胱炎(膀胱感染)

常见于妇女与女孩

尿频尿急

排尿有灼烧感或疼痛感

起夜

有时尿血或尿液有异味

医生的检查

一般进行尿液分析和尿培养

损伤

一般为显著的损伤

一般要进行腹部与骨盆的 CT 检查

肾脏过滤疾病(肾小球疾病,如肾小球肾炎)

有时有高血压和腿脚肿胀

尿液可能呈红色或暗色(可乐颜色)

有时见于感染后

有时见于其家属患有肾脏或结缔组织疾病的患者

尿液分析

血液化验

肾活检

多囊肾病

腰侧或腹部长时间疼痛

高血压

有时在因其他原因进行的成像检查或医生查体时发现肾脏肿大

超声检查

通常进行腹部的 CT 或 MRI 检查

前列腺癌

主要见于 50 岁以上的男性

在进行直肠指检时检查到前列腺内有肿块

偶有尿流较小、难以排尿和排尿结束时滴尿

检测 PSA 水平的血检

若 PSA 水平上升,则进行前列腺活检

前列腺炎(前列腺感染)

常有发烧、排尿困难、尿频、起夜以及排尿时有灼烧或疼痛感

常有尿路长期阻塞的症状(包括尿流较小、排尿困难或排尿结束时滴尿)

在进行直肠指检时检查到前列腺有增大和触痛感

医生的检查

尿液分析和尿培养

有时进行经直肠超声检查和膀胱镜检查

镰状细胞病或其特点

通常发生于已知患有镰状细胞疾病的患者

主要见于非洲或地中海血统的人士

常见于儿童和青年人

血检以发现血红细胞中的异常血红蛋白

尿路结石

突发性腰侧后下方严重疼痛或阵发性腹部或腹股沟疼痛

有时尿急但无法排尿

有时呕吐

肾脏、输尿管和膀胱的 CT 或超声检查

*特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

检查包括尿液分析(适用于所有患者),评估肾功能的血检(多数患者)以及肾脏与骨盆的成像(多数老年人)。

CT = 计算机断层扫描;MRI = 磁共振成像;PSA = 前列腺特异性抗原。

检查

医生有时可通过患者的症状和体检结果做出诊断。由于许多疾病都有共同的症状,因此经常需要进行检查来确定尿液带血(或有血)的病因。首先进行尿液分析。尿液分析可检查血液(确定尿液中的红色是血液导致的)并揭示肾脏过滤疾病的证据。如果怀疑感染,一般会进行尿培养。

对于 50 岁以上的所有患者以及有癌症风险因素的患者,医生一般会使用可弯曲的可视管检查膀胱(膀胱镜检查),以确定出血的原因。

对于可见血尿的病因并非感染或肾脏过滤疾病的任何年龄的患者,一般会接受成像研究,如对腹部与骨盆进行计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。对于仅有镜下血尿且在体检、血检或尿液分析时未发现其他异常的 50 岁以下的患者,医生可在 6 或 12 个月内重复进行尿液分析。若还有血,医生会进行其他检查。

若医生根据尿液分析的结果怀疑有肾脏过滤疾病,则他们会进行血检以评估肾功能,有时还会进行肾活检。对于未知是否患有镰状细胞疾病的非洲或地中海血统患者,可能需要进行血检。

对于 50 岁或以上年龄的男性,医生一般会测量血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。

治疗

治疗出血需针对其病因。不论原因为何,若尿流被血块阻塞,医生通常会向膀胱中插入一个可弯曲的导管(导尿管)并尝试将血块冲出体内。

关键点

  • 赤尿通常并非是由血液导致。

  • 尿中带血的许多原因并不严重。

  • 疾病的严重程度随着年龄以及血尿时长的增加而增加。

  • 癌症检查一般仅限于 50 岁以上的患者或有患癌风险的较年轻的患者。

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