默沙东 诊疗手册

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反流性肾病

(Vesicoureteral Reflux)

作者:

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

最后一次全面审校 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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反流性肾病是因尿流从膀胱回流到输尿管和肾脏而引起的肾脏瘢痕。

(也请参阅肾脏滤过疾病概述。)

正常情况下,在膀胱与输尿管连接处,输尿管隧道会稍微向膀胱壁倾斜。膀胱壁肌肉会帮助保持输尿管末端关闭,因此尿液只能从输尿管到膀胱这一个方向流动。一些人出生时就有输尿管与膀胱连接处异常,尿液会在排尿时从膀胱回流到输尿管。该病症被称为膀胱输尿管返流 (VUR),其可发生于一侧或双侧输尿管。尿液回流令尿路感染 (UTI) 的发病率上升,并可导致肾发炎和瘢痕形成(一种称作反流性肾病的病症)。

在患有导致发烧的 UTI 的人群中,约有 30% 至 45% 的儿童以及约 1% 的新生儿患有 VUR。VUR 不常见于黑人,有时有家族性发病。大约在 5 岁后,儿童的 VUR 一般都会缓解。

VUR 不会引起症状,但患有 VUR 的儿童可能会有 UTI 反复发作。反流性肾病不会引起症状。患有反流性肾病的儿童有时会有慢性肾脏疾病(有时发生于青春期)。

诊断

  • 影像学检查

医生怀疑下列儿童患有膀胱输尿管返流 (VUR):

  • 3 岁或以下患有 UTI 者

  • 5 岁或以下患有 UTI 并有发烧者

  • 反复发作 UTI 者

  • 患有 UTI 的任何年龄的男孩

对于其近亲患有疾病的儿童,反复发作尿路感染 (UTI) 的儿童或成人,以及成像检查显示有肾脏瘢痕形成的人,医生有时也怀疑他们患有 VUR。

若常规产前超声检查显示肾脏肿胀(称作肾盂积水),医生可能怀疑胎儿有 VUR。

若怀疑有 VUR,医生可进行成像检查来检测可导致 VUR 的肾脏与输尿管异常,以及可能导致的任何肾脏损伤。这些检查包括超声检查、排泄性膀胱尿道造影以及放射性核素膀胱尿道造影。若 VUR 缓解但导致瘢痕,则瘢痕可见于成像检查。

治疗

  • 有时需要接受抗生素治疗预防感染

  • 有时进行手术

患有膀胱输尿管返流 (VUR) 的儿童及其父母应认识到尿路感染 (UTI) 的症状因年龄而不同。其可包括发烧、呕吐、排尿灼烧感以及无法控制膀胱。若回流症状为中度或严重,儿童需要服用抗生素来预防 UTI。但是还不清楚服用抗生素能否预防肾损伤。

患有严重 VUR 的儿童有时须接受旨在增强输尿管到膀胱开口的周围组织的手术,从而阻止尿液回流到输尿管。

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