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前列腺癌

作者:

Thenappan Chandrasekar

, MD, Thomas Jefferson University

全面审查/修订2月 2022
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小知识
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前列腺癌始于前列腺的一小部分区域,前列腺是仅男性拥有的器官。

  • 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。

  • 症状(如难以排尿、尿频尿急和血尿)一般仅在癌症晚期才会出现。

  • 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。

  • 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。

  • 若怀疑有癌症,则进行超声检查与前列腺组织活检。

  • 治疗包括主动监测、切除前列腺、放射治疗或减缓癌肿生长的激素药物或新药。

在美国男性中,前列腺癌是最常见的癌症,也是最常见的癌症死亡病因之一。每年新增诊断超过 268,490 例,有 34,500 人死于前列腺癌(2022 年的估计值)。罹患前列腺癌的几率随着年龄的增长而上升,且下列人士的患病风险更高:

  • 黑人或西班牙裔人

  • 近亲患病者

  • 有亲属患有其他癌症(如乳腺癌或卵巢癌)的男性

前列腺癌一般生长非常缓慢,可能需要几十年才能导致症状。因此,由于其更常见于老年男性,患有前列腺癌的人数要比其死亡人数多得多。许多患有前列腺癌的男性死于其他原因,而不知道自己身患前列腺癌。但是有些前列腺癌增长迅速,或会扩散到前列腺外。

前列腺癌的病因未知。

前列腺癌的症状

你知道吗……

  • 许多患有前列腺癌的男性死于其他原因,而不知道自己身患癌症。

  • 一些前列腺癌生长非常缓慢,以至于无需治疗。其他前列腺癌则是侵袭性的,生长和扩散的速度很快。医生通常无法判断哪种前列腺癌是侵袭性的。

前列腺癌的诊断

  • 穿刺活检

医生可根据症状、直肠指检的结果或筛检性验血的结果怀疑前列腺癌。筛检性验血要测量前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。PSA 是一种仅由前列腺组织产生的物质。

对于某些男性,医生建议对前列腺进行 MRI,以获得可能提示更具侵袭性癌症的详细图像。放射科医生判读 MRI 发现异常区域,从而帮助医生选择活检区域(但这并不意味着进行了 MRI 检查,活检就没有必要了)。

若直肠指检或 PSA 检查的结果表明有前列腺癌,则会进行前列腺组织取样并进行分析(活检 前列腺活检 研究中心特定活检和细胞采样也用于 对疑似肾脏及尿路疾病患者的评估。(也请参阅 尿路系统概述。) 肾脏活检(取出肾脏的一小部分组织样本并在显微镜下检查)主要用于帮助医生诊断影响肾脏特殊血管(肾小球)和肾小管的疾病以及引起 急性肾损伤的少见原因。活检也常用于观察移植肾有无排异征象。 进行肾活检时,受检人俯卧,局部麻醉背部肾脏上方的皮肤和肌肉。超声检查或计算机断层扫描 (CT) 用于确定肾小球的位置,并避开大血管。活检针经皮插入肾脏。... 阅读更多 )。进行活检时,医生通常首先会向直肠插入超声探头(换能器)来获取前列腺的图像(经直肠超声检查 )。活检样本可通过直肠探针或直肠和阴囊之间的皮肤(经会阴)获取。通常,从前列腺采集 10 至 12 份样本。采集许多样本会增加发现小癌症的可能性。该程序需要约 20 分钟,且男性通常会被施以局部麻醉。

前列腺穿刺活检
视频

分级和分期有助于医生确定癌症的可能疗程以及最佳治疗方案。

分级

Gleason 等级组系统是最常见的前列腺癌分级方法(以前使用 Gleason 评分系统)。根据对活检所获组织的显微镜检查,医生根据细胞的变形程度为前列腺癌指定评分。当前版本的评分系统为每种癌症提供 1 到 5 的等级,而旧的 Gleason 评分系统指定 6 到 10 分的评分。数字越大(高等级),癌症的侵袭性就越强,也更有可能扩散。

Gleason 等级组 1 = Gleason 6 (3+3) 分

Gleason 等级组 2 = Gleason 7 (3+4) 分

Gleason 等级组 3 = Gleason 7 (4+3) 分

Gleason 等级组 4 = Gleason 8 分

Gleason 等级组 5 = Gleason 9 和 10 分

Gleason 等级、PSA 水平和临床分期(基于直肠检查)联合使用比单独使用预测预后更好。

分期

前列腺癌的分期取决于三个标准:

  • 癌症在前列腺内的扩散程度

  • 癌症是否扩散至前列腺附近的淋巴结

  • 癌症是否扩散到远离前列腺的骨骼或其他器官(转移性癌症)

癌症分期的检查一般在诊断癌症时进行。但是,若扩散到前列腺以外部位的几率非常低,则没有必要做此类检查。若癌症的等级组为 2 或以下、PSA 水平不足 10 ng/mL (10 mcg/L),以及癌症并未渗透到前列腺表面,则其扩散的几率较低。直肠指检、超声检查和活检的结果可揭示癌症在前列腺内的扩散程度。

若怀疑扩散到脑部或脊髓,则进行这些器官的 CT 或 MRI 检查。

筛查

由于前列腺癌较为常见且有时会致命,以及由于症状直到癌症晚期才出现,因此许多医生都会对没有症状的男性进行筛查。筛查的好处是可以及早发现侵袭性癌症并在此阶段治疗。但是,由于各种原因,专家们对筛查是否有帮助以及何时有帮助存在分歧:

  • 很多无癌症男性的筛查结果可能呈阳性。

  • 一些前列腺癌生长非常缓慢,以至于无需治疗。

  • 罕见情况下,一些更具侵袭性的癌症可能无法通过标准 PSA 检测识别。

50 岁以上的男性以及一些具有风险因素的年轻男性(如黑人或有前列腺癌家族病史)可考虑接受筛查。筛查的益处随着年龄的增长而递减。美国预防服务工作组 2018 年建议指出,55 至 69 岁男性(但不包括 70 岁或以上人群)应与医生讨论筛查受益与危害。

要筛查前列腺癌,医生需要进行直肠指检和测量 PSA 水平的验血。若前列腺较硬,有不规则增大或肿块,或 PSA 水平升高,则前列腺癌的几率更大。但是 PSA 水平可能有误导性。即便有前列腺癌,PSA 水平也可能是正常的,且也可以因为前列腺癌之外的其他原因而升高。PSA 水平一般随着年龄以及因 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性(良性)增大,可以引起排尿困难。 前列腺大小随年龄增加而增大。 可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。 通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查,同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。 如果需要,可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物(如坦索罗辛)或... 阅读更多 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是前列腺的疼痛和肿胀、发炎或两者兼有。 病因有时是细菌感染。 疼痛可出现在肛门与阴囊间的区域,或者在腰背部、阴茎和睾丸。 患者可能有尿频、尿急、尿痛,在勃起、射精和排便时疼痛。 需要行尿液和前列腺液的检查。 阅读更多 等疾病而升高。医生辨别 PSA 水平升高或前列腺肿块是否为癌症的办法是进行前列腺活检。由于筛查中 PSA 水平有上升的许多男性都没有前列腺癌,许多活检结果为阴性(但仍会令男性不适以及存在感染等并发症风险)。此外,即便活检显示前列腺癌,医生也无法确定哪种癌症需要治疗。例如,若活检显示 Gleason 等级组较高或癌肿已扩散到前列腺远端,则癌症可能会导致问题并应予以治疗。事实上此类治疗可以治愈或挽救生命。但若活检显示 Gleason 等级组较低且癌肿仅见于前列腺的一小部分,则可能不会导致问题而且不需要治疗。

因此,筛查能够发现即便未检测到,也可能不会伤害男性或致死的癌症。就此类癌症而言,治疗的副作用(如 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 )可能比不予治疗危害更大。由于通常无法早期明确判断哪些前列腺癌是侵袭性的(如 Gleason 等级组较低且仅见于前列腺上一小部分的癌症),医生会根据经验向活检表明有癌症的所有男性建议治疗。因此,与治疗痊愈的男性相比,接受前列腺癌治疗的男性要多得多。结果接受治疗的许多男性不仅没有获得治疗的益处,还可能遭受副作用。然而,最近随着对前列腺癌认识的提高,医生现在为某些活检阳性的男性提供 密切监测(主动监测) 治疗 治疗 的选项,将治疗推迟到定期检查和检测结果表明需要治疗时(例如,癌症扩大或变得更具侵袭性)。由于最佳的措施还不确定,且男性的价值观和偏好也会有所不同,所以男性应该和医生讨论筛查、活检以及治疗的风险与益处。例如,愿意承受相当大的治疗副作用风险,而不敢接受前列腺癌致死之极低风险的男性,可选择做筛查。而除非有绝对必要才会冒副作用风险治疗的男性,可选择不做筛查。

前列腺癌的预后

患有前列腺癌的多数男性预后良好。患有前列腺癌的多数老人,其寿命可与一般健康状况类似且没有前列腺癌的同龄老人相同。对于许多男性来说,长期缓解或治疗都是可能的。预后取决于癌症的分级和分期。高分级癌症的预后较差(除非很早治疗)。扩散到周围组织的癌症,其预后也较差。转移性前列腺癌无法治疗。多数患有转移性癌症的男性能在诊断后活 1 到 3 年,但有些可以活多年。

前列腺癌的治疗

  • 手术

  • 放疗

  • 激素疗法

治疗方案的选择比较麻烦。由于研究并未直接比较不同的治疗方案,因此医生无法确定哪一种最有效。此外,对于某些男性,医生也不确定治疗能否延长寿命。此类男性包括预期寿命不长者(由于年龄太大或严重的健康问题)以及前列腺特异性抗原 (PSA) 水平较低且低分级癌症仅见于前列腺者。因此在做出决定时,男性通常要在忍受可能伤害或不伤害他们的癌症带来的某种不适以及治疗的可能副作用之间做出权衡。手术、放疗和激素疗法可能导致 失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 (阳痿)或其他问题。鉴于所有这些原因,与其他疾病相比,男性的偏好在选择前列腺癌的治疗方案时是更重要的考虑因素。

前列腺癌的治疗基于癌症的侵袭性和癌症扩散的距离一般涉及到三种策略之一:

  • 主动监测

  • 积极治疗

  • 姑息治疗

主动监测指在癌症发展或变化之前,医生都不给予治疗。该策略的好处是避免或推迟了治疗的潜在副作用。主动监测应考虑用于其癌肿不太可能扩散或导致症状的所有男性。例如仅限于前列腺内的一小部分区域且 Gleason 等级组较低的大多数癌症均生长非常缓慢,一般也不会扩散。因此,在因前列腺癌丧命或产生症状之前,老年男性(尤其是有其他严重健康问题的人)更有可能死于其他原因。对于青年男性(尤其是健康的男性),即便是缓慢生长的癌症也可能最终引发问题。对于此类男性,主动监测并非首选方案,但仍应予以考虑。在主动监测期间,医生会定期询问症状、测量 PSA 水平、进行直肠指检和重复活检(经或不经 MRI 引导),以确定癌症是否导致症状、生长迅速或扩散。若检查表明癌肿生长或扩散,医生会提供积极或姑息治疗。

积极治疗旨在切除或杀死所有癌细胞,包括:

  • 手术

  • 放疗

  • 冷冻疗法(冷冻),高频超声,并不常用

积极治疗(也称作定性治疗)是一种常用的策略,适用于患有限于前列腺内且可能导致麻烦症状或死亡之癌肿的男性。此类癌肿包括存活时间较长(也许 10 或 15 年)的男性体内快速生长的癌肿,以及一些较小但生长缓慢的癌肿。此类男性一般身体健康或年纪较轻(一般不满 60 岁)或两者兼备。若癌症扩散范围较大则无法进行积极治疗,但此类治疗有益于其癌肿仅扩散到前列腺外部位的一些男性。此类癌肿可能会在相对短的时间内引发症状。但是积极治疗对仍限于前列腺附近部位的癌肿最有可能成功。积极治疗可延长寿命并减缓某些癌肿导致的严重副作用。虽然新治疗方案的副作用较为少见,但副作用仍可发生并降低生活品质。这些副作用可能包括如 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 (较少见,多数因手术导致)、排便疼痛或出血,以及排尿时刺激或出血(因放射治疗导致)。

姑息治疗旨在治疗症状,而非癌肿。姑息股息疗法包括:

  • 激素疗法

  • 化疗

  • 放疗

姑息治疗最适合不可治愈的前列腺癌已有广泛扩散的男性。此类癌肿的生长或扩散速度一般可予以缓解或暂时逆转,从而减轻症状。除了试图减缓癌肿的增长与扩散外,医生可尝试缓解因癌肿累及其他器官和组织(如骨骼)而引起的症状。但由于这些治疗无法治愈癌症,因此症状最终会恶化,随之而来的是因病死亡。

手术

手术摘除前列腺(前列腺切除术)适用于癌肿限于前列腺内的男性。若分期检查表明癌肿已扩散,则通常无法进行前列腺切除术。前列腺切除术能够非常有效地治疗低分级的缓慢生长癌肿,但对高分级的快速生长癌肿效果不佳。即便在诊断时无法通过分期检查检测到,此类癌肿也更有可能扩散。

前列腺切除术需要全身或脊柱麻醉,在医院过夜以及手术切开。术后,男性必须在其阴茎中插入导管一到两周的时间,直至膀胱和尿道的连接处愈合为止。医生不会在术前或术后常规给予化疗或激素疗法。对于在手术时发现前列腺癌具有侵袭性(等级高、生长迅速)且 PSA 升高的男性,考虑术后放疗(联合激素疗法)。

前列腺切除术可能导致永久性 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 。由于前列腺内控制阴茎勃起的神经可能在手术中被损坏,因此可能发生勃起功能障碍。由于手术时负责闭合膀胱底部之开口的括约肌会被部分切除,因此可能发生失禁。不过,大多数男性在前列腺切除术后 6 个月内可恢复控尿。勃起功能的恢复比较容易变化,部分取决于男性在手术前的勃起功能、前列腺癌的侵袭性和手术技术。

前列腺切除用到的技术包括开放式根治性前列腺切除术以及腹腔镜下或机器人辅助的根治性前列腺切除术。

在开放式根治性前列腺切除术中,医生会通过下腹部或阴囊与肛门之间部位(很少)的小开口摘除整个前列腺、精囊以及部分输精管。此外,也可能摘除淋巴结来检查有无癌肿。在腹腔镜和机器人辅助腹腔镜手术中,这些结构也会被摘除,不过手术是通过更小的切口完成的,且术后疼痛与失血也较少,通常恢复较快。

根治性前列腺切除术是指旨在试图治疗前列腺癌而进行的手术(不论其技术为何)。在癌肿限于前列腺的男性中,超过 90% 的人可在根治性前列腺切除术后存活至少 10 年。预期寿命至少为 10 到 15 年的较年轻男性最有可能受益于根治性前列腺切除术。但是,手术导致多达 10% 的男性出现尿液渗漏。多数男性会有暂时性失禁,而且可能持续数个月。较年轻男性发生失禁的概率较低。

前列腺切除
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多数男性在根治性前列腺切除术后会出现一定程度的勃起功能障碍,尤其是术前就有勃起困难者。一般而言,进行前列腺切除术时可不触及一些控制勃起的神经,此类手术称作神经存留根治性前列腺切除术。该手术无法用于治疗已浸润前列腺神经和血管的癌肿。与非神经存留根治性前列腺切除术相比,神经存留根治性前列腺切除术造成勃起功能障碍的几率较低。由于多数男性均及早得到确诊,因此可通过神经存留根治性前列腺切除术治疗。

放疗

放射疗法有时用于术后,以治疗前列腺周围的部位,或若术后发现血液中含有 PSA,则表明手术并未切除所有癌肿。

对于许多阶段的前列腺癌,放疗后 10 年期存活率几乎和手术存活率一样高。在癌肿限于前列腺的男性中,超过 90% 的人可在放疗后存活至少 10 年。放射治疗的开展方式有:

  • 射线束放疗(用于治疗前列腺内的癌肿以及扩散至骨骼的前列腺癌)

  • 放射性植入物(用于治疗前列腺内的低风险癌肿以及没有扩散至骨骼的前列腺癌)

  • 镭-223,一种静脉用药(用于治疗扩散至骨骼的前列腺癌,但不适用于前列腺内部的癌肿)

射线束放疗通过机器向前列腺及其周围组织发射辐射线束。可准确识别受影响结构的 计算机断层扫描 计算机断层扫描 有许多种测试可用于 评估疑似肾脏或尿路疾病。(也请参阅 尿路系统概述。) 腹部X线片通常无助于尿路疾病的评估。有时 X 线检查可帮助检测某些类型的类型 肾结石并监测它们的位置和变化。X 线平片上无法显示某些类型的肾结石。 超声检查是一种有用的成像技术,因为 其不需要使用电离辐射或不透射线的静脉造影剂(有时可损害肾脏) 经济 阅读更多 (CT) 通常被用于帮助更精准地将放射线束聚焦于癌肿。该方法叫做三维适形放疗。治疗通常每周 5 天,持续 7 到 8 周。虽然多达 40% 的男性有某种程度的 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 ,但在放疗不久后出现勃起功能障碍的几率比前列腺切除术不久后出现的几率要低。但是在数月或几年后,放疗后发生勃起功能障碍的几率似乎与前列腺切除术后出现的几率相同。三维适形放疗很少导致失禁。IMRT(调强放射治疗)和 SBRT(立体定向放射治疗)是对标准放疗的修改。有时,对于侵袭性更强的癌症,除了放射治疗外,医生也会给予 激素治疗 激素疗法 前列腺癌始于前列腺的一小部分区域,前列腺是仅男性拥有的器官。 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。 症状(如难以排尿、尿频尿急和血尿)一般仅在癌症晚期才会出现。 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。 阅读更多 激素疗法 长达 2 年或 3 年的时间。

导致尿道狭窄并阻碍尿流的疤痕(尿道狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指使尿道变窄的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性的 也可能在感染或受伤后出现 尿道狭窄常常是以前外伤的后遗症。之前的感染,如性传播感染,目前是罕见病因。通常找不到病因。 阅读更多 )发生于约 7% 的男性。射线束放疗的其他麻烦但常见的暂时性副作用包括:排尿灼烧感、尿频、血尿、有时带血的腹泻、放射性直肠炎(一般会导致直肠刺激与腹泻)以及突有便意。罕见情况下,男性的周围器官(膀胱、直肠)会因放疗而产生癌症。

射线束放疗的另一种形式为质子束治疗,其使用一种不同的照射方式,能将辐射更准确地导向癌细胞,同时避免伤害健康细胞。质子束疗法已被证明对其他癌症有益,但尚不清楚它在前列腺癌中的副作用是否比标准射线束放疗更少。

前列腺癌放疗的最新进展包括

  • 在前列腺周围放置标记物以提高靶向性

  • 使用经直肠针将水凝胶垫片放入直肠,以减少辐射的毒性作用(这些水凝胶垫片最终会分解,被吸收进入组织)

  • 随时间分次给予大辐射剂量,且持续时间比传统放疗更短(天数或周数更少)

放射性植入物可插入前列腺内(近距离放射治疗术)。植入物是形似种子的小型放射性材料。医生通过阴囊和肛门之间的部位将植入物注入前列腺,并使用超声检查或 CT 来指引放置。近距离放射治疗术可在 2 小时内完成,无需重复治疗而且可使用脊椎麻醉完成。近距离放射治疗术也可向前列腺发出高剂量辐射,同时不伤害周围健康组织并导致较少的副作用。但近距离放射治疗术可导致多达 10% 的男性发生尿道狭窄。种子的放射活性随着时间而降低。种子随后通过尿液排出。接受此类种子治疗的男性应在术后一段时间内避免接触孕妇和幼儿,因为放射活性可能会伤害胎儿或幼儿。在某些男性中,近距离放射治疗术后的 10 至 15 年治愈率类似于其他治疗的治愈率。近距离放射治疗术与射线束放疗合并治疗有时可推荐用于侵袭性更强的癌症。某些中心可提供临时近距离放射治疗植入物(需要住院过夜)。

镭-223 是一种静脉药物,能够发出特定类型的辐射(α 辐射)。与射线束辐射和近距离放射治疗术不同的是,其并不针对某一特定目标。镭-223 用于治疗前列腺癌的骨转移,而非前列腺中的前列腺癌。进入血液后,镭-223 会寻找受到前列腺癌影响的骨骼区域,并帮助摧毁癌细胞。由于其目标为骨骼组织且不会散发辐射(如辐射束或种子),因此不会对周围组织造成辐射伤害。

高强度聚焦超声 (HIFU) 使用强度超声能量通过放置在直肠中的探针来破坏前列腺组织。它已在欧洲和加拿大使用多年,最近在美国上市。虽然这种技术在前列腺癌治疗中的作用仍在不断发展,但它目前似乎最适合用于辐射治疗后复发的前列腺癌。

激素疗法

由于多数前列腺癌需要睾酮来生长或扩散,因此阻断此激素影响的治疗(激素治疗)能够减缓肿瘤的生长。激素治疗常用于减缓手术或放疗后癌肿的扩散速度,或用于治疗大范围扩散(转移性)的前列腺癌。激素疗法有时会与其他治疗(如放疗)同时使用,它本身并不能治愈前列腺癌。激素治疗可延长寿命并减缓症状。但激素治疗最终可能会失去其效果,无法阻止疾病恶化。

在美国,用于治疗前列腺癌的激素药物包括:亮脯利特、戈舍瑞林、曲普瑞林、布舍瑞林、组氨瑞林、地加瑞克和 Relugolix,这些药物能阻止脑下垂体刺激睾丸生成睾酮。除 Relugolix(口服)外,男性需要每隔 1、3、4 或 12 个月前往医生科室注射这些药物,且通常需要终生施药。对于某些男性,此类治疗仅能实施一到两年,并可能在之后的某一时间恢复。

阻断睾酮影响的药物(如氟他胺、比卡鲁胺和尼鲁米特)也有使用。这些药物通常每日口服给药。

激素治疗的副作用包括:潮热、 骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降,骨变得脆弱,容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状,直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生,并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 骨质疏松症 、能量损失、肌群减少、体液重量增加、 性欲减退 男性性欲低下 性欲低下是指性的欲望减少。 可能的原因包括心理因素(如抑郁、焦虑或关系紧张)、药物和睾酮水平低。 根据不同的病因,医生可能提供心理治疗,更换不同的药物,和睾酮补充治疗。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 性冲动(性欲)在男性之间差异很大,疲劳或焦虑等情况可使性欲暂时降低。随着年龄增高性欲也有逐渐降低的趋势。持续性性欲低下使患者和他的配偶都很苦恼。 阅读更多 、体毛减少、 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 以及 乳房增大 男性乳房变大 乳腺疾病在男性中很少发生。乳腺疾病包括 乳房变大 乳腺癌 男性乳房变大称为男性乳房发育症或假性乳房发育症。 男性乳房发育症是指乳腺组织(包括腺体)变大。 阅读更多 (男性乳房发育症)。

激素治疗最早期的形式需要摘除睾丸(双侧睾丸切除术)。双侧睾丸切除术对睾酮水平的影响与亮脯利特、戈舍瑞林、布舍瑞林以及相关药物产生的影响相同。双侧睾丸切除术以及其他激素治疗的身体和心理影响使得某些男性难以接受它们。

建议男性进行激素治疗,以减少症状,锻炼身体,服用维生素 D 和钙补充剂,戒烟和避免过量饮酒。

对于前列腺癌大范围扩散的男性,激素治疗在几年后会无效。当激素治疗无效后癌肿最终恶化时,男性可能只能再活几年。

其他药物

对激素治疗无应答并能够成功降低睾酮水平的癌肿被称为去势难治性前列腺癌 (CRPC)。

最近,许多延长生命的其他治疗已上市,并用于早期治疗转移性前列腺癌,有的用于激素疗法的初始治疗,有的用于激素疗法失败后。这些治疗包括 sipuleucel-T(一种靶向前列腺癌细胞的疫苗)、阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、达罗他胺(口服激素疗法类型)、多西他赛和卡巴他赛(化疗药物)和聚(腺苷二磷酸 [ADP]-核糖)聚合酶 (PARP) 抑制剂,用于携带脱氧核糖核酸 (DNA) 修复缺陷或乳腺癌易感基因 (BRCA)1/2 突变的去势难治性前列腺癌 (CRPC) 患者。镭-223 可延长寿命并预防骨骼扩散引起的某些并发症(如脊髓损伤)。目前正在研究靶向前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 的小分子放射性配体的新治疗。

用于治疗骨质疏松症的药物(如唑来膦酸和地诺单抗)可用于强化因癌症或激素治疗(可能会弱化骨骼)而弱化的骨骼。这些药物可帮助治疗并预防疼痛和可能发生的骨折问题。

表格

随访

在开展所有形式的治疗后定期测量 PSA 水平(一般第一年每隔 3 到 4 个月,并在男性的剩余寿命内每隔 6 个月)。在术后的 1 个月内,应该不能检测到 PSA。在放疗后,PSA 会更缓慢地下降,一般无法检测到,但应稳定在较低的水平。PSA 水平升高可能表示癌症复发。

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