默沙东 诊疗手册

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肾癌

(Adenocarcinoma of the Kidney; Renal Cell Carcinoma)

作者:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
  • 肾癌可引起血尿、侧腹痛或发热。

  • 癌肿常在因其他原因进行影像学检查时被偶然发现。

  • 通过CT或MRI来确诊。

  • 如果癌肿没有扩散,肾切除即意味着治愈。

肾癌占成人癌症的2-3%,男性发病率比女性高出50%。每年约有 73,820 人患有肾癌,死亡人数约为 14,770 人(2019 年的估计值)。吸烟者发生肾癌的可能性约为非吸烟患者的2倍。其他危险因素包括暴露于化学毒物(如石棉、镉、鞣制皮革和石油产品)和肥胖。透析和患有囊性肾病的人士,以及患有某些遗传疾病的人士,其肾癌的风险更大。患者年龄通常为50-70岁。

肾脏的实体肿瘤大多为恶性,充满液体的肿瘤(囊肿)为良性。几乎所有肾癌都是肾细胞癌。另一种肾癌,肾母细胞瘤,好发于儿童。

症状

症状可能要到癌肿扩散(转移)或变得很大后才会出现。血尿是最常见的第一症状,但由于血量太少,只能通过显微镜检测到。另一方面,尿液可能呈现可见的红色。第二常见的症状是侧腹部疼痛、发热和体重下降。偶尔,医生触及患者腹部增大或肿块时才首次发现肾癌。

高浓度的促红细胞生成素(由患病肾脏或肿瘤本身产生)刺激骨髓造血,生成大量红细胞,导致红细胞计数异常增高(红细胞增多症)。红细胞增多可以没有症状,或出现头痛、疲劳、头晕及视力减退。反之,肾癌也可由于长期血尿而导致红细胞计数下降(贫血)。贫血可引起易疲劳或头晕。一些患者会出现血钙水平升高(高钙血症),后者导致虚弱、疲劳、反应迟钝以及便秘。血压可能上升,但高血压可能不会引起症状。

诊断

  • 计算机断层扫描或磁共振成像

  • 有时进行手术

目前,多数肾癌被用来评估其他疾病——如高血压——的影像学检查如CT或超声而无意中发现。如果医生基于患者症状怀疑肾癌,可行 CT磁共振成像 (MRI) 确诊。也可最初进行超声检查静脉尿路造影,但 CT 或 MRI 具有确诊价值。

如果确诊了肾癌,其他影像学检查(如胸片、骨扫描或头CT和/或胸部CT)有助于明确肿瘤是否转移以及转移部位。但是,有时近期扩散的癌肿可能无法检测到。有时需要手术来确诊。

预后

影响预后的因素很多,但局限于肾脏内的较小癌症患者的 5 年生存率高于 90%。已扩散的癌症预后较差。在这些人中,目标通常是关注疼痛缓解和改善舒适度的其他方式(请参阅致命性疾病期间的症状)。和所有终末期疾病一样,需要提前应对临终问题(请参阅法律和伦理问题),包括预立医疗指示

治疗

  • 手术

当癌肿未发生肾外转移时,手术切除患病肾脏可提供一定治愈机会。或者,医生也可以仅切除肿瘤及其周围的正常组织,保留其余肾脏组织。虽然人们正在研究摧毁癌细胞的非手术方法,但手术一般是优先方法。

如果肿瘤已浸润至邻近组织,如肾静脉或向心脏供血的大静脉(腔静脉),但尚未向淋巴结或远处扩散,手术仍有一定的治愈可能。但是,肾癌易于早期转移,特别是肺转移,有时转移甚至发生在症状出现之前。由于远隔转移的肾癌不容易被早期诊断,有时只有当医生切除了所有肾脏癌肿之后才能被发现。

若手术治疗没有希望,可采取其他治疗,不过治疗少有成效。提高机体免疫系统功能以清除癌症的治疗可以使一些肿瘤缩小并延长患者的存活期(请参阅免疫疗法)。有时用于肾癌的治疗包括白细胞介素-2 和干扰素 alfa-2b。有时使用的其他药物包括:舒尼替尼、索拉非尼、卡博替尼、阿西替尼、贝伐单抗、帕唑帕尼、乐伐替尼、西罗莫司以及依维莫司。这些药物能够改变影响肿瘤的分子机制,因此被称作靶向疗法。

新的免疫疗法被称为检查点抑制剂,阻断癌细胞上的一种分子,称为 PD-L1,它与 T 细胞上的 PD-1 结合,使免疫系统攻击癌症。帕博利珠单抗 + 阿西替尼和纳武单抗 + 易普利姆玛和帕博利珠单抗是获批准的检查点抑制剂,用于有转移性疾病的良好和中/低危患者的一线治疗。其他治疗组合(包括检查点抑制剂)目前是研究的主题。

还正在研究其他白介素、沙立度胺和甚至基于清除肾脏癌症的细胞所研发的疫苗的各种组合疗法的疗效。这些治疗可能对转移癌有益,但作用通常很小。极少数(不足1%)患者,摘除患肾可使体内其他部位的肿瘤缩小。但是当癌肿已经扩散时,由于摘除患肾后其他部位肿瘤缩小的概率很低,因而这并非切除癌肿肾脏的充足理由,除非切除肾脏只是整个治疗计划的一部分,还应包括其他系统治疗。2017 年,舒尼替尼被批准用于帮助预防肾癌手术后复发。

具备向肾脏转移性的肿瘤

有时候身体其他部位的癌症会扩散(转移)到肾脏。此类癌症包括黑色素瘤肺部乳房胃部女性生殖器官肠道胰腺癌症;白血病以及淋巴瘤

此类扩散一般不会引起症状。扩散一般在进行确定原发癌肿扩散程度的检查时确诊。治疗一般针对原发癌症。有时若原发癌症已被治疗且肾脏肿瘤正在生长,则肾脏肿瘤将被摘除。

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