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肾静脉血栓形成

作者:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

最后一次全面审校 6月 2014| 内容末次修改日期 5月 2018
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肾静脉血栓形成是指将血液运出肾脏的肾静脉被血栓阻塞。

  • 血栓可损害肾脏。

  • 只有当血栓突然形成时症状才比较明显。

  • 磁共振血管造影、多普勒超声检查或计算机断层扫描血管造影可以确诊。

  • 治疗包括抗凝血药物、溶栓(纤维蛋白溶解)药以及去除血栓。

在成人中,肾静脉血栓形成最常见的病因是

  • 肾病综合征

肾病综合征( 肾病综合征)会导致尿液中流失大量的蛋白,血液更有可能形成血栓。

肾癌或造成肾静脉或其流入的下腔静脉受压的疾病(如肿瘤)也可导致肾静脉血栓形成。其他可能的原因有凝血功能异常(高凝状态)、血管炎、系统性红斑狼疮(狼疮)、镰状细胞疾病或影响肾脏的糖尿病、使用口服避孕药、外伤、滥用可卡因或罕见的血栓性静脉炎性偏头痛——一种全身不同部位的静脉先后形成血栓的疾病。

症状

肾静脉血栓形成常见于成人。通常是缓慢起病,没有任何症状。当血栓碎片从肾静脉随血液回流至肺时造成肺栓塞(肺栓塞— 肺栓塞)时,给医生提供了偶然的线索。此时患者突然出现因呼吸加重而恶化的胸痛,伴有气短。其他患者可见尿量减少。

大多数儿童和少数成人表现为突然起病,且进展迅速。疼痛常常是首发症状,典型者出现下位肋骨后方及臀部疼痛。患者可以出现发热、恶心、呕吐、尿量减少和血尿。

诊断

血检可表明肾脏处理和排泄身体废物的能力减弱(肾衰竭)。也可进行常规尿检。

医生使用磁共振血管造影 (MR)、多普勒超声检查以及计算机断层扫描 (CT) 血管造影等检查来诊断肾静脉血栓的形成。MR 血管造影和 CT 血管造影准确度高,无需向体内动脉或静脉插入导管。超声准确性略低,但安全性高。如果阻塞突然发生,超声可显示肾脏扩大。多普勒超声可发现肾静脉中无血流。下腔静脉或肾静脉X线需要往动脉或静脉中注入造影剂(静脉造影),是准确性最高的检查,但可能导致血栓破裂及远端血栓栓塞的并发症。

预后

预后取决于血栓形成的原因、并发症及肾脏损害的程度。本病极少致死,死亡病例多有致命的基础疾病或并发症,如肺栓塞。对肾功能的影响取决于单侧还是双侧肾脏受累、血流是否恢复以及栓塞前的肾脏功能情况。

治疗

要治疗基础疾病。最主要的治疗为抗凝药物,一般而言,它能通过阻止血栓进一步形成并降低肺栓塞风险而改善肾功能。有时需要向静脉插入一根导管,以注入溶解血栓的药物(纤溶剂)或摘除血栓(称作血栓摘除术)。这些新式治疗方法越来越流行,不过还没有成为常规疗法。很少需要外科手术清除肾静脉内的血凝块。除非发生了高血压等并发症,否则均不需要摘除肾脏。

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