默沙东 诊疗手册

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肾皮质坏死

作者:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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肾(肾脏)皮质坏死是为肾脏外层(肾皮质)供血的小动脉阻塞引起肾皮质组织坏死,可导致急性肾损伤。

  • 病因通常是一种引起低血压的严重、灾难性疾病。

  • 症状包括褐色尿、尿量减少、发热、侧腹疼痛。

  • 有时需要影像学检查或肾活检来确诊。

(也请参阅肾血管疾病概述。)

肾皮质坏死可发生在任何年龄。约10%的病例发生在婴儿和儿童。

病因

半数以上的新生儿在分娩时伴发胎盘早剥。第二常见的原因是血流的细菌感染(脓毒症)。

在儿童中,肾皮质坏死可继发于严重感染、严重脱水休克溶血性尿毒症综合征

女性患者的肾皮质坏死约半数发生在妊娠并发症之后,如胎盘早剥异位胎盘、子宫出血、产后感染、羊水栓塞、胎死宫内和先兆子痫。

成人的其他病因包括:严重感染、受伤失血、移植肾排异、烧伤、胰腺炎症(胰腺炎)、蛇咬伤、使用某些药物及某些化学物质中毒

症状

由于有血,尿色可变为红色或深褐色。常出现沿腰部两侧的疼痛。发热较常见。常伴随血压改变,如轻度高血压或低血压。尿流变慢或停止。

诊断

  • 常规血液和尿液检测

  • 影像学检查

  • 有时肾脏活检

由于肾皮质坏死与其他类型的急性肾损伤表现相似,医生较难做出诊断。有易感疾病的患者出现肾皮质坏死的症状时,医生应根据症状和常规血液和尿液检查结果疑诊本病。影像学检查如计算机断层扫描血管造影(CT 血管造影)常可以确诊。肾活检可为医生提供最准确的诊断信息,但是活检意味着摘取肾组织,还可能导致并发症,如果诊断已经非常明确,就无需肾活检。因此,并非每位患者都需要进行肾活检。

治疗

  • 支持性治疗

  • 基础疾病的治疗

治疗主要是支持治疗,可能包括静脉输液、输血、抗生素、透析或联合使用几种治疗方法。在条件允许的情况下,导致皮质坏死的疾病可得到治疗。

近年来,治疗发展很快,预后得到了改善。约 80% 的患者可以存活 1 年或更长时间,尽管大多数患者需要终身透析或肾移植

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