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默沙东 诊疗手册

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急性肾小管坏死

作者:

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

最后一次全面审校 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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急性肾小管坏死是因肾小管细胞(负责当尿液形成时从中再吸收液体和矿物质的肾脏细胞)受损导致的肾损伤。

  • 一般原因有肾脏血流过低(如低血压引起)、药物令肾脏受损以及严重的全身感染。

  • 除非肾损伤严重,患者一般无症状。

  • 诊断主要根据实验室检查结果得出。

  • 治疗针对病因,例如停用损害肾脏的药物,静脉输注提高血压的液体以及用抗生素治疗感染。

肾小管细胞损伤会损害肾脏过滤血液的能力。因此,尿素和肌酸酐等人体排泄物会在血流中聚集。

(也请参阅肾脏滤过疾病概述。)

病因

急性肾小管坏死通常仅发于重病住院的患者。最主要原因是

  • 低血压,导致通过肾脏的血流不足

  • 损害肾脏的药物

  • 严重的全身性感染(脓毒症

引起急性肾小管坏死的低血压的最常见原因是大量失血(因伤害或大手术导致)、严重烧伤、严重全身性感染(脓毒症)以及胰腺炎。

脓毒症也可直接损害肾脏细胞,进而加重脓毒症引起的低血压的影响。

通常可损害肾脏的药品,包括氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素和妥布霉素),两性霉素 B(一种用于治疗严重全身性真菌感染的药物),多粘菌素(用于治疗住院治疗另一种疾病的人群中发生的感染的抗生素),万古霉素(一种抗生素,用于治疗对其他抗生素有抗药性的感染)和非甾体类抗炎药 (NSAID)。氨基糖甙类更有可能导致老年人、做过大手术者或肝脏、胆囊或胆管有严重疾病者发病。在成像检查时接触造影剂可导致肾脏受损(造影剂肾病),但非常少见。

急性肾小管坏死更有可能发生于老年人、重病者或患有基础肾病或糖尿病(或两种病都有)的人。

症状

急性肾小管坏死患者一般无症状。但是若病情严重,会有肾衰竭(失去大部分肾功能)以及排尿量低于正常。若肾衰竭严重,患者可见恶心和呕吐、虚弱、无意识的肌肉痉挛以及意识混乱症状。

诊断

  • 血液和尿液检测

若血检显示患者有肾受损的迹象,且其病因可能为大手术、低血压或令肾脏受损的药物,则医生一般首先会怀疑其罹患该疾病。由于类似结果可见于脱水患者,因此医生会通过其他血检和尿检来诊断急性肾小管坏死。

预后

预后取决于对导致急性肾小管坏死之疾病的根治。若治疗效果较快,肾功能一般在 1 到 3 周内就恢复正常。如果患者每 24 小时的尿量超过 400 mL(约 13.5 盎司),则通常预后较好。病情更严重者,尤其是需要重症监护室护理者,其死亡风险更大。

治疗

  • 支持性治疗

停用损害肾脏的药物。医生按需求通过静脉输注液体,以帮助维持肾脏的正常血流。治疗感染和其他基础疾病。对支持治疗无反应的患者可能需要进行透析治疗。

预防

如果患者病情危重,医生会施以静脉液体以及药物(有时)来维持重病者的血压,以期保持肾脏的正常血流。尽可能避免使用损害肾脏的药物。若需要使用这些药物,则要密切监控肾功能。糖尿病患者要控制血糖水平。

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