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默沙东 诊疗手册

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组织和细胞取样

作者:

Paul H. Chung

, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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研究中心特定活检和细胞采样也用于对疑似肾脏及尿路疾病患者的评估。(也请参阅尿路系统概述。)

肾脏活检

肾脏活检(取出肾脏的一小部分组织样本并在显微镜下检查)主要用于帮助医生诊断影响肾脏特殊血管(肾小球)和肾小管的疾病以及引起急性肾损伤的少见原因。活检也常用于观察移植肾有无排异征象。

进行肾活检时,受检人俯卧,局部麻醉背部肾脏上方的皮肤和肌肉。超声检查或计算机断层扫描 (CT) 用于确定肾小球的位置,并避开大血管。活检针经皮插入肾脏。

对于未得到控制的高血压、出血性疾病、未治疗的尿路感染或孤立肾(移植肾除外)患者,一般不宜进行肾活检。并发症包括肾周出血造成血尿以及肾脏内形成小的动静脉瘘(肾脏极小动脉和静脉间的异常连接)。

膀胱活检

膀胱活检最常用于诊断膀胱癌。膀胱活检有时还用于诊断其他疾病,包括间质性膀胱炎和少见于发达国家的血吸虫病等感染(少用)。有时医生使用膀胱活检来评估患者对治疗的应答(称作监测)。膀胱活检一般不采用,或仅用于采用了特殊预防措施并有出血性疾病(如血友病)的患者。若患者有尿路感染,则一般要在感染得到治疗后才能进行膀胱活检。

活检可在医生诊所通过局部麻醉进行,或在手术室通过全身麻醉进行。若摘除了大量组织或程序后可能出现流血,则可在膀胱内留置一根导尿管(导管)来排出血液和血块,并防止它们阻塞尿道。

前列腺活检

前列腺活检是诊断前列腺癌(例如如果检测到男性的前列腺特异性抗原水平较高,或医生在做直肠检查时触及结节)的唯一确诊方法。前列腺活检的并发症很少。它们包括直肠过量出血以及全身性感染。因此,若男性有出血性疾病或尿路感染,通常不进行前列腺活检。在开始程序前,男性应停止使用损害血液凝块的药物(包括阿司匹林)。

一些医生会在活检前后开立口服或注射抗生素,而一些医生建议活检前进行灌肠。医生在直肠中插入超声探头以获取前列腺图像,从而帮助引导活检针的置入。医生通常会为男性进行局部麻醉或镇静,再通过超声探头或会阴向前列腺中插入针,并取出许多组织样本。随后组织在实验室内检查以确定有无癌症征兆。MRI 融合活检是以前列腺活检为基础经修改的检查程序。男性接受前列腺 MRI 扫描,然后 1~2 周后进行超声引导下前列腺活检。在活检检查期间,MRI 和超声图像的图片是数字合成(融合)的图像,以帮助创建更准确的活检异常区域图像。

尿细胞学检查

尿细胞学(尿液的显微镜检查以寻找癌细胞)有时有助于诊断肾脏和尿路肿瘤。对于高危患者——如吸烟、石油化工工人以及无痛性血尿者——尿细胞学有助于筛查癌症。对于切除过膀胱或肾脏肿瘤的患者,尿细胞学可用于随访评估。但该检查有一定局限性,有时没有肿瘤的患者可能出现假阳性结果,而在肿瘤患者呈假阴性结果,尤其是新发肿瘤或生长缓慢的肿瘤。

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