扭伤及其他软组织损伤概述

严重软组织损伤会导致皮肤下出血（瘀伤）。

如果患者受伤时正在服用防止血栓形成的药物（抗凝药），则相对较小的损伤可导致大量出血。

在罕见情况下，看起来严重的扭伤（如膝盖）可能是一种已经自行滑回原位的脱位。这些脱位可能会损伤动脉，中断患肢血供。受到阻碍的血供在伤后几小时内可能不会导致任何症状。如不治疗，此类损伤可能会导致断肢。

有时神经可能会被拉伸、挫伤、碾压或撕裂。直接打击可以擦伤或碾压神经。碾压造成的损害大于擦伤。神经损伤可在神经损伤发生部位导致麻木和（有时）刺痛。这些损伤通常自行愈合，根据损伤的严重程度，愈合时间从数周、数月至数年不等。被撕裂的神经不会自行愈合，可能要进行手术修复。某些神经损伤则永不能完全愈合。

如果长时间不让关节活动（固定），例如上夹板或石膏固定，它们可能会变得僵硬。膝关节、肘关节和肩关节在受伤后更容易变得僵硬，特别是老年人。

通常需要理疗以防止僵硬并尽可能帮助关节得以正常活动。

严重扭伤可造成关节不稳定。关节不稳可能致残，增加 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 的风险。恰当的治疗可以帮助预防永久性问题。

肿胀（通常在石膏下）极少会严重到引发 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 。因为肿胀会压迫附近的血管，导致流向受伤肢体的血液减少或阻断。最后肢体组织可能损伤或坏死，从而不得不截肢。

医生询问患者（或目击者），描述受伤情况。患者可能不记得如何受伤或不能准确描述。了解患者如何受伤有助于医生确定损伤的类型。例如，如果伤者说有咔嚓声或咯噔声，则原因可能是韧带或肌腱损伤（或骨折）。另外，医生还会问受伤时关节受压迫的方向。该信息可能有助于医生判断哪些韧带和/或骨头受损。

医生还会询问疼痛的开始时间。如果受伤后立即开始疼痛，则原因可能是严重扭伤。如果疼痛在几小时或几天后出现，通常损伤比较轻微。如果在伤后最初的几小时内疼痛程度比损伤预期高出很多或疼痛不断恶化，可能已发展为骨筋膜室综合征或血流中断。

还会询问患者有关既往损伤和会增加肌腱撕裂风险的药物使用（包括皮质类固醇以及环丙沙星等氟喹诺酮类抗生素）的情况。

体格检查包括以下内容（按优先顺序）：

为了检查血管损伤和血流受影响的迹象，医生会检查脉搏、肤色与体温。血流中断时（骨筋膜室综合征中也会发生），脉搏可能会消失或变弱，皮肤可能会苍白发凉。医生会测量血压，大量失血的人血压通常会降低。

为了检查神经损伤，医生会评估皮肤感觉——患者感觉是否正常——并询问患者是否有异常感觉，如针刺感、刺痛或麻木。出现异常感觉提示神经损伤。

医生会轻轻触摸受伤部位，以判断该部位是否有压痛，肌腱或肌肉是否摸起来有异常。如果存在骨折或脱位，医生可能会摸到骨头有碎片或移位。还要检查肿胀和淤伤情况。应询问患者伤处是否能够负重及活动。

医生通过向一个方向轻轻活动关节检查关节稳定性，即向关节施压（称为应力测试）。如果关节摸起来很不稳，医生会怀疑严重韧带损伤（或脱位）。但如果可能有骨折，首先进行 X 光片检查判断活动关节是否是安全的。有时，应力测试会延迟，直到疼痛减轻。

移动受伤的关节也能够帮助医生确定损伤的严重程度。例如，可根据关节可移动的距离和移动时疼痛程度来判断扭伤（韧带撕裂）的严重程度。若韧带部分撕裂，活动关节会非常疼痛。若韧带完全断裂，活动关节则不会很痛，因为关节活动时断裂韧带不会受到牵拉。韧带撕裂时通常关节活动更自由，而完全断裂比部分撕裂的活动度更大。

因为肌腱连接肌肉和骨骼，所以医生移动受损肌腱所附着的肌肉通常可判断肌腱损伤的严重程度。若肌腱完全断裂，活动其所附着的肌肉可能相应骨骼不会移动。例如，若跟腱（连接腓肠肌和跟骨）完全断裂，足部则不能活动。部分撕裂可能很难检测到，因为关节可能活动正常。

如果体格检查未发现关节内出现疼痛问题，则损伤可能发生在其他部位。这种疼痛称为 牵涉痛 疼痛通路 。例如，如果胸骨和锁骨之间的关节受伤，患者可能会感到肩部疼痛。因此，医生始终检查疼痛关节上方和下方的关节，看看有无损伤。

如果疼痛或肌肉痉挛影响检查，医生可给予患者口服或注射止痛药和/或肌松药，或在受伤部位行局部麻醉，以降低检查难度。或者固定受伤部位，直到痉挛停止（通常持续数天），然后再进行检查。

进行影像学检查以检查可能的骨折和脱位，并鉴定软组织损伤。这些检查包括：

并不总是需要 X 光片检查。它们不能显示韧带、肌腱或肌肉受伤。它们只能显示骨骼（和积存在受伤关节周围的液体）。但可进行 X 光片检查，以查看有无骨折和脱位（也可能存在)。此外，X 光片检查可显示可能提示扭伤或其他软组织损伤的骨骼位置异常。

如需要，通常从至少两个角度进行 X 光片检查。如果存在骨折，两个 X 光片检查能示骨块是否对齐。

MRI 可显示软组织，这在 X 光片检查中通常不可见。因此 MRI 有助于检查肌腱、韧带、软骨和肌肉损伤情况。

可行 CT 或 MRI 检查隐匿性骨折，这可能伴随软组织损伤。

还可进行其他检查来查看有无伴随软组织损伤的损伤：

在急诊室，医生会检查有无任何需要立即治疗或可能导致严重并发症（如 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 ）的损伤。如不治疗，并发症可能加重，变得更疼，更容易导致功能丧失。

为确保受伤部位不出现缺血，医生会通过手术修复损伤的动脉，除非动脉非常小且血流未受影响。

被切断的神经同样需要手术修复，但必要时可推迟到伤后几天再进行手术。如果是神经挫伤或受损，其可以自行愈合。

若皮肤被撕裂，用无菌敷料覆盖伤口，给伤者打 破伤风疫苗 白喉-百日咳-破伤风疫苗 白喉、百日咳、破伤风疫苗被制备为疫苗合剂以同时预防这三种疾病： 白喉常引起喉及口腔黏膜的炎症反应。不仅如此，白喉的致病菌所分泌的毒素还能引起心脏、肾、神经损伤。白喉是引起儿童死亡的主要原因之一。 破伤风（牙关紧闭症）所分泌的毒素能导致重度肌肉痉挛。这种细菌常通过伤口进入体内。... 阅读更多 ，并给予抗生素预防感染。另外，通常对伤处进行局部麻醉后清洗伤口。

治疗严重损伤后，医生会专注于缓解症状，并根据需要固定软组织损伤。

通常使用对乙酰氨基酚和/或 阿片类止痛药 阿片类止痛药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是... 阅读更多 治疗疼痛。阿司匹林和其他非甾体类抗炎药 (NSAID) 非甾体类抗炎药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是... 阅读更多 也可使用，但有时医生可能不建议使用，因为它们通常不比对乙酰氨基酚更有效，而且在一些人中，可能会加重出血或对肾功能产生负面影响。

PRICE 是指保护(Protect)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、压迫(Compression)和抬高(Elevation)这五个步骤的英文缩写。这项治疗原则适用于肌肉、韧带和肌腱损伤的治疗。

保护可防止能够加重原有损伤的进一步损害。通常情况下，应用夹板或其他装置。

休息可避免进一步损伤并可加速愈合。患者应限制活动并且避免伤处负重和/或使用受伤部位。例如，不得参加身体接触性运动，如有需要，应使用拐杖。

冰敷和压迫可减少肿胀和疼痛。将冰块放在塑料袋、毛巾或衣物中，一次冰敷15到20分钟，在伤后24到48小时内尽可能多的冰敷。一般用弹性绷带对伤处进行压迫。

抬高患肢可帮助伤处的血液回流从而减轻肿胀。伤后2天内应将患肢抬高到心脏水平以上。

48小时后，患者可定期进行热敷（例如用电热垫），一次时长15到20分钟。热敷可缓解疼痛并加快愈合。然而，热敷或冰敷哪个更好尚无定论，二者哪个更有效可能因人而异。

防止肢体活动（固定）可避免对周围组织造成进一步损伤，从而减轻疼痛，帮助愈合。伤处两侧的关节都应固定。

若固定时间过长（例如年轻人固定超过几周），关节可能出现僵硬，有时为永久性，并且肌肉可能变短（导致挛缩）或缩小（逐渐衰弱或萎缩）。可能形成血栓。这些问题可能发展很快，并且挛缩可能变为永久性，多见于老年人。因此，医生鼓励患者只要损伤愈合就要活动。医生还会倾向于使用让老年人尽可能早地行走的治疗方式，而非需要长时间固定的治疗手段（如卧床休息或石膏固定）。

是否需要固定以及使用何种技术取决于损伤的类型。

如果怀疑有部分肌腱撕裂或诊断不明确，医生可能应用夹板来固定伤处，利于肌腱愈合。某些严重的肌腱撕裂伤有时要用石膏固定数天或数周时间。

发生轻度扭伤时简单固定即可。最好尽快开始活动受伤的部位。中度扭伤通常用夹板或吊带固定数天。某些严重的扭伤和肌腱撕裂有时要用石膏固定数天或数周时间。但很多严重扭伤必须通过手术修复，并且不用始终固定。

石膏通常用于必须固定数周的损伤。

石膏固定时，先用布裹住受伤部位，然后用一层柔软的棉材料包住皮肤防止压迫和摩擦。在这层垫料上，用湿润的石膏绷带或玻璃纤维带缠绕，干燥后即变硬。通常使用石膏来固定分离的骨折断端，原因是其塑形良好且不容易摩擦身体。玻璃纤维模具则更加坚硬、轻便和耐用。大约一周后，肿胀消退。这时石膏模具可以替换为玻璃纤维模具，因其更加贴合肢体。

需要石膏固定的患者应对护理进行特别说明。若没有正确护理石膏模具，可能出现问题。例如，若石膏模具变得潮湿，则底下的保护性垫料也会打湿，并且可能不会再完全干燥。结果导致皮肤软化损坏，形成溃疡。另外，如果石膏变得潮湿，可能会散架，从而不能保护和固定受伤部位。

应告知患者尽可能将石膏模具处于或高于心脏水平，特别是伤后24到48小时内。理想情况下，抬高的位置应能提供不间断的向下路径，从而借助重力作用帮助消肿。患者还应定时弯曲和伸展手指或扭动其脚趾。

石膏很少会导致疼痛、压迫或麻木持续或随着时间的推移加重。这些症状必须立即向医生报告。这些症状可能因发生 压疮 褥疮 褥疮是由于长期压力导致血流缺失而引起的皮肤损伤。 褥疮通常由压力造成，但也可以由皮肤表面的牵拉力或者摩擦力造成，特别容易发生在骨突部位。 体格检查是褥疮的诊断依据。 治疗包括清创、减少受累部位的压力、特殊敷料、（有时）抗生素和/或手术。 经过适当治疗，早期褥疮通常会治愈。 阅读更多 或 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 所致。出现这种情况时，医生需拆掉石膏模具并再应用另一个。

夹板可用于固定某些扭伤及其他损伤，尤其是如果这些损伤只需要固定几天或更短的时间。夹板固定可以让患者使用冰敷并且活动度大于石膏。

夹板是一种由石膏、玻璃纤维或铝制成的窄长的平板，并用弹性绷带包裹。夹板没有完全包绕肢体，有一定延展的空间以应付肢体肿胀。因此，夹板固定不会增加骨筋膜室综合征的风险。某些损伤最初用夹板固定，直至大部分肿胀消退才换为石膏固定。

吊带本身可提供一定支撑。完全固定效果不佳时可使用吊带固定。例如，若肩关节完全固定，关节周围的组织可能僵硬，有时在几天之内可使得肩关节不能活动（称为冻结肩）。吊带固定可限制肩关节和肘关节的活动，但允许手的活动。

长条，即一块布或一根带子，可与吊带一起使用防止手臂向外摆动，尤其是夜里。用绷带包住患者的背部和受伤部位。

许多 III 度扭伤和肌腱撕裂需要手术修复。

有时需要进行 关节镜手术 锁孔手术 。这项手术中，通过一个微小切口，将铅笔大小的可视管插入关节内。这项手术最常用于修复膝关节韧带（膝关节扭伤 膝关节扭伤可相关损伤 膝关节扭伤即连接股骨至胫骨的韧带发生撕裂。膝关节内作为缓冲器的软骨垫（半月板）也可能损伤、 膝关节扭伤经常由站在地面上屈曲或扭转膝关节所致。 膝关节通常疼痛和肿胀。 通常根据体格检查结果作出诊断。 通常唯一需要的治疗措施就是休息和膝关节制动，但有时严重的损伤必须手术治疗。 阅读更多 ）或膝关节软骨垫（半月板）。