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默沙东 诊疗手册

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儿童脊髓损伤

作者:

James E. Wilberger

, MD, Drexel University College of Medicine;


Gordon Mao

, MD, Allegheny Health Network

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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脊髓是一个长而易损的管状结构,从脑干末端开始,一直延伸到脊柱底部。脊髓由神经组成,这些神经在脑和身体的其他部位之间传递进出的信息。(另见脊髓。)

尽管 10 岁以下儿童的脊髓损伤率最低,但这种损伤并不罕见。儿童大多数脊髓损伤发生在颈部区域。

在 8 岁以下的儿童中,颈部脊柱损伤最常由机动车辆碰撞、跌倒和儿童虐待事件引起。在 8 岁以上的儿童中,机动车辆碰撞和运动损伤(尤其是体操、跳水、骑马、美国足球和摔跤引起的损伤)是脊柱损伤的常见原因。儿童的解剖学特征(比如头围-身体比更大,脊柱韧带有弹性)不同于成人,这使保护脊髓(包括椎体)的结构更灵活。由于这些结构如此灵活,因此在颈部受损时对脊髓免受拉伸、撕裂、压迫或其他方式损伤的保护性较差。因此,即使椎体没有损伤,脊髓也更容易受损。

脊髓损伤儿童可能有短暂的症状,如针刺感和无力。儿童可能还会出现沿脊柱或手臂或腿部的闪痛。在约 25% 受累儿童中,会在伤后 30 分钟至 4 天延迟出现症状,如无力、麻木、其他神经损伤甚至完全瘫痪,这使医生更难以诊断脊髓损伤。

成像中未观察的脊髓损伤与脊髓牵拉或拉伸、神经或脊髓受压(脊髓撞击)、脊髓震荡(类似于脑震荡)和血管损伤相关。影像学检查不可见的损伤称为“无放射影像异常脊髓损伤 (SCIWORA)”。这种类型的损伤几乎只发生于儿童,且通常发生在颈部区域。对于 SCIWORA,儿童会出现提示脊髓损伤的症状,但脊柱是直的,且影像学检查未见骨异常。

(另见脊髓和椎体损伤。)

Where Is the Spinal Cord Damaged?

Where Is the Spinal Cord Damaged?

诊断

  • X 射线检查

  • 通常进行计算机断层扫描或磁共振成像

对于发生机动车辆碰撞、从高于 9 英尺(3 米)的高度坠落或受淹溺(例如跳水)损伤的任何儿童,医生应警惕脊髓损伤。对于有任何提示神经损伤症状的儿童,如刺痛、无力或闪痛,应高度怀疑。

影像学检查通常以 X 光片检查开始。如果根据 X 光片结果或因损伤发生的方式怀疑骨折、脱臼或部分脱臼,通常会进行计算机断层扫描 (CT)。通常还需进行磁共振成像 (MRI)。

有时在影像学检查中可能看不到脊髓损伤。

治疗

  • 固定

  • 支持疗法

  • 康复训练

  • 有时进行手术和术后康复训练

应将脊髓损伤儿童转移到儿科创伤中心。

治疗与成人脊髓损伤治疗相似,包括根据需要进行固定并给予呼吸和循环支持。与脊髓损伤成人相比,在儿童中进行手术更少见

需要长期康复训练 和其他治疗。

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