默沙东 诊疗手册

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中毒概述

作者:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

最后一次全面审校 2月 2013| 内容末次修改日期 2月 2019
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中毒是因吞服、吸入有毒物质或皮肤、眼、黏膜(如口腔、鼻的黏膜)与有毒物质接触所产生的有害影响。

  • 处方药和非处方药、非法药物、气体、化学物质、维生素,食物,蘑菇,植物,以及动物毒液都可以成为有毒物质。

  • 某些有毒物质无明显的损害,但是有些毒物会造成严重的损害甚至导致死亡。

  • 中毒的诊断主要依据症状、从中毒者本人及相关人员处收集到的信息以及对患者血液和尿液的检测。

  • 药物应始终保存在原装的防止儿童开启的容器内,并置于儿童接触不到的地方。

  • 治疗包括对患者的生命支持、防止毒物的继续吸收、增加毒物的排出。

中毒是家庭中非致命性事故中最常见的原因。在美国每年各种类型中毒的人数超过200万人。药物(包括处方药、非处方药和非法药物)是严重中毒和中毒相关死亡的最常见原因。其他常见的毒物包括有毒气体、日用品、农用产品、植物、工业用化学物质、维生素,动物毒液和食物(特别是某些蘑菇和鱼类)。然而,任何物质摄入过量都可能引起中毒。

家庭中幼儿常因好奇特别容易发生意外中毒,老年人常常弄不清服用的药物,也容易引起意外中毒。此外住院的人(用药错误)和工业工人(接触有毒化学品)容易因意外而中毒。中毒也可能是因蓄意谋杀或自杀。大部分试图服用有毒物质自杀的成年人常吞服不只一种毒物,并且通常会饮酒。

中毒引起的损害程度取决于毒物的种类,暴露的剂量、年龄和受累个体的基础健康状况等。有些毒物的毒性并不强,能引起中毒是由于长期暴露或多次、大量地摄入。另一些毒物的毒性很强,只要滴一滴在皮肤上就可以引起严重的损害。

有些毒物可在几秒钟之内引起症状,而其他的在几小时甚至几天后才会出现症状。有些毒物造成的症状不明显,直到重要器官受损才会表现出来—如肾脏或肝脏——有些则是永久性的。

无毒性家用产品*

  • 黏合剂

  • 抗酸药

  • 沐浴油

  • 漂浮浴缸玩具

  • 漂白剂(次氯酸钠低于6%)

  • 美体护肤系列

  • 泡沫沐浴皂(去垢剂)

  • 蜡烛

  • 聚乙二醇

  • 羧甲基纤维素(用于胶卷、书籍及其他产品包装的脱水材料)

  • 蓖麻油

  • 鲸猎醇(也称作棕榈基油,是用于某些化妆品如洗发香波和护发素等中的物质)

  • 粉笔(碳酸钙)

  • 古龙香水

  • 避孕药

  • 皮质类固醇(用于皮肤的)

  • 化妆品

  • 蜡笔

  • 香体剂

  • 除臭剂,喷雾剂和制冷剂

  • 尿疹护臀膏和药膏

  • 除草剂

  • 干电池(碱性)

  • 纤维软化剂

  • 发光产品,例如发光棒和发光项链

  • 甘油

  • 硬脂酸甘油酯

  • 石墨

  • 树胶(例如阿拉伯胶、琼脂,以及印度胶 )

  • 护手霜和护手膏

  • 3%的医用过氧化氢

  • 洗不掉的标记

  • 墨水(黑色和蓝色)

  • 碘化盐

  • 高岭土

  • 羊毛脂

  • “铅”笔(实际由石墨作成)

  • 亚油酸

  • 亚麻籽油(没有煮熟)

  • 白板笔

  • 火柴

  • 甲基纤维素

  • 矿物油

  • 模型陶土

  • 报纸

  • 颜料(水彩或水性)

  • 香水

  • 凡士林

  • 肥料(家用)

  • 聚乙二醇,例如聚乙二醇硬脂酸酯

  • 聚山梨酯

  • 油灰

  • 香囊(精油、粉剂)

  • 剃须膏和洗液

  • 二氧化硅

  • 肥皂及肥皂类产品(包括洗手皂)

  • 鲸油

  • 淀粉与浆料

  • 硬脂酸

  • 防晒剂

  • 滑石粉(除吸入性外)

  • 二氧化钛

  • 牙膏(带或不带氟化物)

  • 三乙酸甘油酯

  • 维生素(儿童的多种维生素,含或不含铁)

  • 维生素(多种维生素,不含铁)

  • 蜡或石蜡

  • 氧化锌

  • 氧化锆

*几乎所有物质摄入过量都可能中毒

中等黏性(浓度)的物质,如油和清洁剂吞服无毒性作用,如果吸入肺部,可能会导致严重的肺损伤。

急救

在救助中毒者时首先要避免自己中毒。任何暴露于有毒气体的人,都应尽快地脱离事故现场。采取特殊的训练和预防措施,以避免在救援过程中被有毒气体或化学物质侵害。

化学制剂泄露的事故中,所有被沾染的衣物,包括鞋袜和首饰都应立即脱掉。用肥皂和水彻底清洗皮肤。如果眼睛受到沾染应该用清水或盐水冲洗。救援人员应当十分小心,避免自己受到沾染。

如果中毒者的症状严重,应呼叫紧急医疗救助(美国的大部分地区均有911)。如果有必要,旁边的人应施行心肺复苏(CPR)( 心搏骤停 : 急救处理)。如果症状不很重,旁边的人应与最近的医疗机构联系。在美国,拨打800-222-1222即可联系当地的中毒控制中心。可在美国中毒控制中心协会网站获取更多的信息(www.aapcc.org)。如果呼救者知道毒物的种类和服用的剂量,中毒中心建议在家里就开始治疗。

导致患者中毒的毒物、药物(包括非处方药)及其容器均应妥善保存,以交给医师或急救者。中毒中心会建议在抵达医院以前给中毒者使用活性炭( 防止毒物吸收),极少情况下建议给予吐根糖浆催吐,特别是对离医院很远的患者。除非经特别指示,活性炭及糖浆不应在家里服用,首先发现者也不应给予中毒者这两种药物(包括急救车上的人员)。糖浆会导致持续性的呕吐等难以预料的后果,而且其从患者胃中催吐出的毒物量可能也是有限的。

诊断

明确中毒物质有助于治疗。从中毒者、家庭成员或同事得到的,装毒物瓶子的标签和其他的信息可以帮助医师或中毒中心的工作人员确定引起中毒的物质。如果无法得到标签,通常可根据药丸或药片的标记和颜色来确认药品。实验室检测有时无法辨明毒性物质,而且许多药物和毒物在医院无法迅速的被检测出。有时,尿和血液的检查也有助于确定毒物。血液检测有时提示中毒的严重程度,但这只是很少的几种毒物有效。

对于某些中毒,腹部X线可显示摄入物质的存在和位置。X线可见的毒物包括铁、铅、砷和其他金属、以及被所谓的体内藏毒者或偷运毒品贩吞噬的大包可卡因或其他违禁药物。

药物检查

现在市面上已经可以直接买到能够在尿液中检测到药物的测试盒。各种测试盒的准确度差别很大。因此,测试的结果不能作为服用或不服用某种药物的证据。最好在咨询专业人士的前提下完成测试。如果未咨询专业人士即完成测试,也应将测试结果与有相关药物测试经验的专业人士进行探讨。专业人士能够帮助患者解释测试结果并得出合适的结论。

预防

在美国,防儿童开启容器盖的普遍使用,大大降低了年龄小于5岁儿童意外中毒死亡的人数。为了防止意外中毒,药品应存放在原来的容器中。有毒物质,如杀虫剂和清洁剂,哪怕是暂时的,也不应该被放置在饮料瓶或水杯中。其他预防措施包括明确标注家用产品,在锁定的柜子和儿童接触不到的地方储存药物和有毒物质,并使用一氧化碳探测器。过期的药物应与猫砂或其他非诱惑物质混合后丢弃,并把它们放在一个儿童接触不到的垃圾容器内。也可致电当地的药店,咨询如何恰当的处置药物。应在拿取或给予任何药物或使用家用产品前阅读所有标签。

限制使用单一容器内非处方止痛药的药量,以减轻中毒的严重程度。厂家打印在药片及胶囊上的标识可防止患者、药师及保健医师混淆、发生错误。

你知道吗……

  • 在美国,可以通过拨打1-800-222-1222联系当地的中毒中心。

治疗

有些中毒患者必须住院治疗。给予及时的医疗护理,直至完全恢复。

中毒的治疗原则基本是相同的:

  • 呼吸支持及维持血压

  • 防止毒物的继续吸收

  • 增加毒物的排出

  • 提供特殊解毒剂(使毒物清除,失活,或中和其效果的物质)

  • 防止再暴露

住院治疗的一般目标是在毒物清除或是在体内完全失活前维持生命。最终大部分毒物会在肝脏失活或者通过尿液排出。

支持疗法

中毒后通常需要名为支持疗法的治疗,以稳定心率,血压和呼吸直到毒物排出或失活。例如,中毒者已昏睡或昏迷,可能需要气管插管。然后将插管连接到呼吸机,通过机械辅助患者呼吸。气管插管呼吸机辅助呼吸可防止呕吐物误吸入肺,同时可以确保足够气体吸入量。抽搐、发热、呕吐等症状也应该给予纠正。如果毒物导致高热,患者则需要降温,例如使用降温毯,或有时用冷水或冰水擦拭皮肤。

如果肾脏停止工作,则需要进行血液透析。如果肝损伤严重,则针对肝衰竭的治疗非常必要。如果肝脏或肾脏发生了严重的不可逆的损伤,便需要进行器官移植。

防止毒物吸收

以前经常进行胃排空 (包括催吐或胃唧筒)来排出毒物,现在应尽量避免这类操作,因为只能排出少量的毒物并且会导致严重的并发症。胃排空不大可能改善患者的预后。然而,如果服用的是一种不常见的危险毒物或患者显得病情很重,在这些罕见情况下可进行洗胃。进行该操作时,通过口腔或鼻腔置一导管入胃。通过导管注入水然后吸出(胃灌洗)。重复多次。如果毒物导致患者昏睡,医生通常会首先经口腔插入一根塑料的呼吸插管至呼吸道(气管插管)。气管插管可阻止洗胃的液体进入肺。在医院不应用吐根糖浆,因为其可导致不可预期的后果。

对于许多吞入性的毒药,医院急诊科有时会给予活性炭治疗。活性炭与毒药结合后使其处于消化道,无法被吸收入血。活性炭通常口服,但也可以通过鼻管入胃。通常每4~6小时服用一次活性炭,以清除体内的毒物。并不是所有的毒药都能被活性炭吸附。例如,酒精、铁或许多日用化工品。

增加毒物的排出

如果中毒严重,使用了活性炭和解毒剂后仍有生命危险,这时就需要更复杂的治疗手段。最常用的血液透析和木炭血液灌流,即直接从血液中过滤出毒物。血液透析时,使用人工肾(透析器)过滤毒物( 血液透析)。木炭血液灌流时,使用木碳来清除毒物。对于这两种治疗方法均需要在血管中置入导管,一个置入动脉排出血液和另一个置入静脉回输血液。血液中的毒物通在回输到身体之前即通过特殊的滤器排出体外。

全肠道灌洗这种治疗方法可用来冲洗胃肠道中的毒物。仅在少数情况下使用这种方法,例如中毒情况严重时堵塞肠道或是需要物理方法移除毒物(比如藏匿的走私毒品袋),抑或是吸收缓慢的毒物(比如一些缓释药物)或不被活性炭吸附(比如铁和铅)。

有时可静脉输入碳酸氢钠(小苏打)碱化尿液(不是酸化)。这样可以增加某些药物(如阿司匹林和巴比妥类药物)的排泄。

解毒剂

虽然大多数毒物和药物没有特异性解毒剂(这不同于电视和电影中流行的看法),仍有部分有解毒剂。一些常见药物可能需要特异性解毒剂,这其中包括对乙酰氨基酚(解毒剂为N-乙酰半胱氨酸),阿司匹林(解毒剂为碳酸氢钠)和海洛因(解毒剂为纳洛酮)。一些有毒的咬伤和蛰伤也有解毒剂( 蛇咬伤)。并不是所有暴露于毒物的患者都需要解毒剂。许多人可以自行恢复。但对于重度中毒,解毒剂可能是救命的。

表格
icon

常见特异性解毒剂

毒素

解毒剂

对乙酰氨基酚

N-乙酰半胱氨酸

防冻剂(乙二醇类型)

甲吡唑

乙醇

苯二氮(比如地西泮和劳拉西泮)

氟马西尼

黑寡妇蜘蛛咬伤

毒蜘蛛抗毒素

肉毒杆菌中毒

肉毒抗毒素

氨基甲酸酯类杀虫剂(多种商标-应检查配料)

阿托品

氯磷定

氰化物

羟钴胺素

氰化物解药包(包括硝酸戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠)

洋地黄,包括药物类(地高辛)和植物类(夹竹桃,毛地黄)

地高辛特异性抗体

重金属(比如砷、镉、铅、汞和锌)

将重金属清除出体外的药物即螯合药物,比如二巯基丙醇、乙二胺四乙酸钙二钠、青霉胺和二巯丁二酸

铁离子螯合剂

甲醇(木精)

甲吡唑

乙醇

阿片类药物(比如吗啡和海洛因)

纳洛酮

有机磷杀虫剂(多种商标-应检查配料)

阿托品

氯解磷定

蝎螫伤(仅指刺尾蝎属

刺尾蝎免疫分离抗体

蛇咬伤*(在美国的响尾蛇和铜头蛇)

响尾蛇(蝮亚科)抗蛇毒素

肝素

鱼精蛋白

华法林

维生素K

*抗蛇毒素是特异性针对各个种类的蛇。抗蛇毒素有许多种,但响尾蛇和铜头蛇在美国是毒性最强的蛇咬伤。

心理健康评估

服毒企图自杀的人需要进行心理健康评估并接受适当的治疗。

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