默沙东 诊疗手册

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化学战肺毒剂

作者:

James M. Madsen

, MD, MPH, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD)

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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有很多类型会影响身体不同部位的化学战争毒剂。窒息性毒剂会损伤肺和气道。它们包括传统的“窒息性”毒剂(如氯、光气、双光气、三氯硝基甲烷)、某些气泡性毒剂(如硫芥、路易氏剂、光气肟(还会损伤皮肤))、军用烟雾、燃烧产物以及许多工业有毒化学品。这些毒剂多为气体或高度挥发性液体。

根据其对呼吸道损伤部位的不同,可分为两种类型:

  • 1 型毒剂:损伤大气道

  • 2 型毒剂:损伤小气道和肺的小气囊(肺泡)

混合效应型毒剂可以损伤大气道、小气道和肺泡。

1 型毒剂包含氨、氯化氢、氟化氢、镇暴剂、多数烟雾剂、二氧化硫和硫芥。

2 型毒剂包含三氯硝基甲烷、异氰酸甲酯、光气和四氯化碳。

混合效应型毒剂在中低浓度下同时损伤大气道和肺泡。它们包括氯、HC(六氯乙烷加氧化锌)烟雾和路易氏剂。

症状

初次接触1 型毒剂会引起喷嚏、咳嗽,以及能导致气道阻塞的气管痉挛。还会刺激眼睛。喉头痉挛的伤员会出现声嘶、气喘,并且出现吸气性哮鸣音。这种声音被称为喘鸣。但是,对于高剂量的 1 型毒剂,还可能发生迟发的胸闷或气短(2 型效应)。

对于 2 型毒剂,除了起初的一些咳嗽和刺激(之后消退)外,受害者通常起初感觉良好。但若干小时后,他们会因肺内液体积存(肺水肿)发生胸部紧迫感或呼吸短促。暴露后 4 小时内即发生呼吸短促,说明伤员已经暴露于潜在致死剂量的毒剂。

诊断

  • 医生的评估

  • 胸部 X 线检查

  • 频繁评估恶化情况

  • 有时使用支气管镜检

医生和现场急救员根据伤员的症状来确定暴露于化学武器的诊断。他们听伤员的呼吸。那些一开始就出现胸部杂音并且症状明显的伤员很可能暴露于 1 型毒剂。那些胸部杂音不明显,呼吸短促发生较晚的伤员可能暴露于 2 型毒剂。

胸部 X 片检查一开始可能表现正常,但过些时候就会出现典型的异常特征。有时医生会将一根带有摄影机的软管(支气管镜)插入伤者的气道来检查气道损伤的范围。支气管镜可以确认 1 型毒剂造成的损伤,但可能会漏掉 2 型毒剂造成的早期损伤。

实验室检查在医生进行早期诊断时没有什么帮助,但它能够监测伤员血氧水平,以确定病情是否恶化。

治疗

  • 特殊症状的治疗

  • 氧气(通过面罩或呼吸管)

  • 通常入重症监护室。

  • 对于 1 型毒剂作用:支气管扩张剂,有时吸入皮质类固醇

  • 对于 2 型毒剂作用:口服皮质类固醇,治疗清除肺部积液

由于混合效应型毒剂常见,医生进行治疗一般是根据伤员症状而不是具体类型。暴露于蒸汽或气体毒剂下的伤员通常不需要去污,而且也没有针对这类毒剂的特效解毒剂。

对于那些症状主要涉及到大气道(1 型毒剂)的伤员,医生要通过面罩给予 100% 的暖湿氧气。他们可能需要使用支气管镜去除伤员大气道内的碎片。医生可能需要在伤员的气管内置入通气管,并给予支气管扩张剂,一种可以使气管扩张的吸入性药物(类似的药物被用于哮喘)。吸入糖皮质激素可以减少经常伴随肺损伤出现的炎症反应。

对于可能暴露于 2 型毒剂的伤员应收入 ICU 并给予吸氧。有时氧气在正压下通过特殊的密封面罩或气管内插管给予伤员。医生可以根据他们怀疑的损伤类型,给予去除肺内液体的药物,也可给予口服皮质类固醇。

本文仅代表作者的观点,不代表美军陆军部、国防部或美国政府的官方政策。

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