默沙东 诊疗手册

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肾损伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

最后一次全面审校 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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在沿尿路分布的所有器官中,肾脏是最容易因外部创伤而受损的器官。机动车辆碰撞、摔倒或运动外伤引起的钝力是尿路和生殖器损伤的常见原因。枪伤或刺伤可引起穿透性肾脏损伤。损伤在诊断性检查(如肾活检)或各种治疗(如肾结石治疗,包括体外冲击波碎石术)期间则不那么常见,并且通常较轻。同样,大多数肾脏钝伤都是轻微的。但也有一些严重情况。如果严重肾脏钝伤或穿透伤不治疗,会出现并发症,如肾衰、肾功能丧失、出血延迟、感染和高血压。

症状

肾脏钝伤的症状可能包括血尿、上腹或肋骨与髋部之间区域(侧腹)疼痛或淤伤、安全带引起肾脏附近出现刮伤或下肋骨骨折引起疼痛。严重肾损伤可导致大出血,患者出现低血压(休克)和贫血。

肾脏损伤:轻微到严重

肾脏损伤的严重程度不同。如果损伤轻微,肾脏可能只是挫伤。当出现更加严重的损伤,肾脏可能被割伤或撕裂,尿液和血液可能泄漏至周围组织。有时在肾脏周围会形成血凝块。肾脏与其附属血管撕脱可造成大出血,导致休克或死亡。大多数肾脏损伤可引起血尿。

肾脏损伤:轻微到严重

诊断

  • 尿液检查

  • 对于更严重的损伤,行计算机断层扫描

外伤史、患者症状和体格检查结果有助于医生发现肾脏损伤。尿液化验可提示是否有血尿。躯干外伤患者一旦出现血尿则提示肾脏受累。可以出现肉眼血尿或镜下血尿。

穿透伤的部位(位于上腹或中腹部、背部或侧腹部)也可以帮助医生明确肾脏是否受累。

有轻微症状、没有异常低血压、仅使用显微镜可见血尿的成人很可能出现会自愈的轻微损伤。通常无需进一步检查。对于儿童以及医生怀疑损伤更严重的成人,用不透射线造影剂(一种在 X 片上可见的液体)行计算机断层扫描 (CT)。

治疗

  • 对于轻伤,控制液体摄入和卧床休息

  • 对于较严重的伤害,控制失血和预防休克

  • 对于某些钝伤和穿透性最高的损伤,需手术修复

轻微肾脏损伤通常只需要严格控制液体入量和卧床休息,即可自愈。严重的损伤则需逐步控制失血并预防休克。可以静脉输液或输血以维持正常血压并保持尿量。

只有极其严重的损伤,如肾脏持续出血、被不断增大的血块包围,或与其附属的血管撕脱等情况,需要外科修补。或者,部分损伤可通过动脉栓塞治疗,医生会经大腿上部的血管将一根导管放到出血的肾血管中。当导管到达出血部位时,医生会注入一种物质或线圈来堵塞血管,从而达到止血目的(栓塞)。严重的穿透伤只需要手术修复。极少情况下,需要切除受损的肾脏。

如果能够及时诊断并治疗,大多数患者的肾损伤可以康复,即便是严重肾损伤。慢性肾病一旦发生可能需要终身治疗。其他需要治疗的肾脏损伤并发症包括出血延迟、感染和高血压。

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