默沙东 诊疗手册

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肾脏损伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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与尿路中任何器官相比,肾脏更容易因外伤而受损。机动车交通事故、摔倒或运动外伤造成的钝力是尿路损伤的常见原因。枪伤或刺伤最常引起穿透性肾脏损伤。一些诊断性检查,如肾活检,或多种治疗方法,如治疗肾结石体外冲击波碎石术等方法,也可引起肾脏损伤,但较少见。同样,大多数肾脏钝性伤为轻度。但也有一些严重情况。如果严重的肾脏钝性伤或穿透性伤不进行治疗,可引发并发症,如肾衰竭或肾功能丧失、迟发性出血、感染和高血压。

症状

钝性肾脏损伤的症状可能包括血尿、上腹或肋骨与髋部之间的部位(侧腹部)疼痛或淤伤、安全带导致的肾脏附近有伤痕或下肋骨骨折引起的疼痛。严重肾损伤可导致大出血,患者出现低血压(休克)和贫血。

Kidney Injuries: Minor to Severe

肾脏损伤的严重程度不同。如果损伤轻微,肾脏可能只是挫伤。当出现更加严重的损伤,肾脏可能被割伤或撕裂,尿液和血液可能泄漏至周围组织。有时在肾脏周围会形成血凝块。肾脏与其附属血管撕脱可造成大出血,导致休克或死亡。大多数肾脏损伤可引起血尿。

Kidney Injuries: Minor to Severe

诊断

  • 尿液检查

  • 对于更严重的损伤,进行计算机断层扫描

外伤史、患者症状和体格检查结果有助于医生发现肾脏损伤。尿液化验可提示是否有血尿。躯干外伤患者一旦出现血尿则提示肾脏受累。可以出现肉眼血尿或镜下血尿。

穿透伤的部位(位于上腹或中腹部、背部或侧腹部)也可以帮助医生明确肾脏是否受累。

对于有轻微症状,但无异常低血压,且尿液中存在只有在显微镜下才能看到的血液的成人患者,可能会有轻度损伤,但会自行痊愈。通常无需进一步检查。对于儿童以及医生怀疑损伤较严重的成人,应使用不透射线造影剂(一种在 X 光片上可见的液体)进行计算机断层扫描 (CT)。

治疗

  • 对于轻度损伤,控制液体摄入量并卧床休息

  • 对于较严重的损伤,控制失血和预防休克

  • 对于一些钝性伤和大多数穿透性伤,进行手术修复

轻微肾脏损伤通常只需要严格控制液体入量和卧床休息,即可自愈。严重的损伤则需逐步控制失血并预防休克。可以静脉输液或输血以维持正常血压并保持尿量。

只有极其严重的损伤,如肾脏与其附属的血管撕脱,需要外科修补。另外,有些损伤可通过动脉栓塞治疗,在此过程中,医生会经大腿上部的一根血管插入一根导管达到出血的肾血管处。当导管达到出血部位时,医生会注入一些物质或金属线圈来阻塞血管,从而阻止出血(栓塞)。与之相似,严重的穿透性损伤也需要手术修复。极少情况下,需要切除受损的肾脏。

如果能够及时诊断并治疗,大多数患者的肾损伤可以康复,即便是严重肾损伤。慢性肾病(如果发生)可能需要终身治疗。其他需要治疗的肾脏损伤并发症包括迟发性出血、感染和高血压。

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