默沙东 诊疗手册

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角膜擦伤和角膜异物

(Ocular Foreign Body)

作者:

Ann P. Murchison

, MD, MPH, Wills Eye Emergency Department, Wills Eye Hospital

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
主题资源

角膜异物可导致擦伤,引起疼痛和发红,并导致感染,甚至在去除后也是如此。绝大部分损伤都很轻微。

(另见眼外伤概述。)

涉及眼睛前表面的透明穹顶层(角膜)的最常见损伤有

  • 刮伤(擦伤)

  • 异物(物体)

病因

微粒是导致擦伤的常见原因。微粒可通过爆炸、风或用工具工作(例如研磨、捶打或钻孔)扩散。隐形眼镜是角膜擦伤的常见原因。隐形眼镜与角膜表面不匹配、戴镜时眼睛干涩、未清洗干净有异物附着、戴镜时间太长、睡觉时未取下、取戴眼镜时用力过猛等都可能导致眼表划伤。其他常见的擦伤来源是

  • 树枝或掉落的碎片

  • 指甲

  • 发刷

  • 化妆刷

多数角膜擦伤能自行愈合而并不发生感染(比如结膜炎角膜溃疡),但对于与隐形眼镜相关或被土壤或植物污染的擦伤(例如树枝导致的损伤),则更可能发生感染。

症状

角膜擦伤和异物通常会导致疼痛、流泪及眼内异物感。它们还可能会导致眼睛和眼睑发红(因眼表面血管扩张)或偶尔的肿胀。视觉可能变模糊。光线可能会导致收缩瞳孔的肌肉疼痛性痉挛。

穿透眼球(眼内异物)的损伤可能会造成类似症状。如果异物穿透眼球内部,可能会流出液体。

诊断

  • 医师的评估

及时诊断和适当治疗角膜擦伤和异物可能有助于预防感染。根据患者症状、受伤情况和体格检查作出诊断。

预后

幸运的是,角膜上皮细胞能迅速再生。较大的伤口也能在1~3天内愈合。划伤后至少5天不能配戴隐形眼镜。在损伤后 1 或 2 天由眼科医生进行随访检查是明智之举,但时间范围可能会根据损伤的大小和严重程度而有所不同。

治疗

  • 去除异物

  • 抗生素

  • 疼痛缓解

角膜异物

医生通常使用麻醉滴眼液(比如丙美卡因)麻醉眼睛表面。医生还会给予含有染料(荧光素)的滴眼液,这种染料可在特定光照下发光,使得表面物体可见度增强并显示擦伤。医生之后使用裂隙灯或其他放大仪器去除任何剩余的异物。通常,可用消毒棉签轻轻蘸取用消毒盐水冲洗异物。若患者能很好地配合医生固视某点而不转动眼球,医生可用针头或其他特殊工具挑出异物。

当铁质或钢质异物被移除后,可能会留下锈环,这需要用无菌皮下注射针或低速旋转式无菌钻(一种小型手术器械,有微小可研磨的钻面)。

有时异物可能嵌顿在上睑后方。此时需翻转上睑(无痛操作)剔除异物。医生还会用无菌棉签在眼睑内轻轻擦除掉那些不可见的微粒。

角膜擦伤

不管是否移除异物,角膜擦伤的治疗类似。通常会使用几天抗生素软膏(例如多粘菌素B加杆菌肽)以预防感染。大面积擦伤可能需要其他治疗。如患者对光敏感,用睫状肌麻痹滴眼液(比如环喷托酯或后马托品)维持瞳孔扩张状态。这类眼药水可防止瞳孔收缩肌的疼痛性痉挛。

可口服药物,如对乙酰氨基酚或偶尔用羟考酮加对乙酰氨基酚治疗疼痛。有的医生会使用双氯芬酸或酮咯酸眼药水帮助缓解疼痛,但需要小心,因为这些药物在极少数情况下可能导致并发症,比如某种角膜瘢痕(称为角膜融化)。虽然将麻醉剂直接用于眼部可有效缓解疼痛,但因其对愈合有损,所以在评估并治疗后不应使用麻醉剂。

眼贴可增加感染风险,因而不能用于角膜划伤的患者,尤其不能用于因隐形眼镜或混有植物、泥土的异物划伤者。

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