默沙东 诊疗手册

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恶性高热

作者:

David Tanen

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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恶性高热是一种罕见危及生命的体温升高,常见于被给予某些肌肉松弛药物和麻醉气体进行手术的易感人群。

  • 在麻醉时或手术中或手术后不久,都可能会发生恶性高热。

  • 肌肉细胞变得过于活跃,引起持续的肌肉收缩,产生热量并使体温变得极高。

  • 症状包括肌肉僵硬、心率加快和呼吸急促

  • 医生根据刚做完手术的病人的症状来诊断恶性高热。

  • 治疗是快速降温。

(另请参见高温损害概述。)

恶性高热通常在患者接受肌肉松弛剂(最常见的是琥珀胆碱)以及麻醉气体(最常用氟烷)进行手术后发生。虽然可能在首次使用这些药物后会发生恶性高热,但患者通常在大约用药三次后才会发生这种病症。恶性高热易感性是一种在家族中遗传的遗传特征。

恶性高热会导致身体盐分(电解质)和凝血失衡。血液凝结过度(弥散性血管内凝血)会导致器官损伤,之后当身体耗尽凝血因子时引发过度出血。

恶性高热还会导致严重肌肉损伤。损伤的肌肉释放肌红蛋白,肌红蛋白会使尿液变成褐色或血色。这种疾病(肌红蛋白尿)会导致急性肾脏损伤,甚至肾衰。甚至可能死亡。

症状

恶性高热可能会在麻醉或术后不久发生。通常,首先出现的体征是呼吸急促、心率加快、肌肉僵硬,尤其是下颌。体温通常变得极高(通常高于 104° [40°C],有时高于 109°F [43°C])。可能发生异常心律、恶心和呕吐。尿液可能为褐色或血色。

诊断

  • 给予麻醉后发生典型症状

在麻醉后几分钟至数小时内发生典型症状和体征时,医生会怀疑恶性高热。

检查血液来查看器官损伤,并排除其他可能的原因。检查尿液有无肌红蛋白尿。

有这种家族病史或既往麻醉期间发生过严重副作用的人,查看他们是否易患恶性高热。检测肌肉组织样品,以查看是否会在咖啡因和氟烷刺激后收缩(咖啡因氟烷收缩测试)。

还可进行基因检测。但由于可能涉及许多基因异常,基因检测无法检测到所有(甚至大多数)易感人群,并且并不总是可用的。

预防

医生尝试预防高危人群中的恶性高热,包括以下人群

  • 既往恶性高热发作

  • 阳性遗传标志物

  • 有家庭成员曾发生过麻醉问题

在这些情况下,医生尽可能使用局部麻醉或区域麻醉。必须使用全身麻醉时,医生选择那些最不可能引起反应的麻醉药。

治疗

  • 给身体快速降温

  • 给予丹曲林

通常通过去除衣物,并用水或(偶尔)冰覆盖皮肤,以此尽快给患者降温。可用风扇吹风,加快蒸发,加速降温。在重症监护室频繁测量体温,通常要连续测量。通常给予肌松剂 - 丹曲林。通过让肌肉放松,发热和肌肉损伤也会得到缓解。

血液凝结异常和与器官功能障碍有关的症状也可能需要治疗。与神经阻滞剂恶性综合征一样,医生可能会尝试给予大量含有添加了碳酸氢钠的静脉注射液,来预防肌红蛋白尿导致的肾脏损伤。

许多恶性高热患者即使接受早期强化治疗也会死亡。

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