在麻醉时或手术中或手术后不久,都可能会发生恶性高热。
肌肉细胞变得过于活跃,引起持续的肌肉收缩,产生热量并使体温变得极高。
症状包括肌肉僵硬、心率加快和呼吸急促
医生根据刚做完手术的患者的症状来诊断恶性高热。
治疗是快速降温。
(另见 高温损害概述 高温损害概述 人是温血动物,不管外界环境温度波动多大,人都将体温保持在口部测温37℃以及直肠测温38℃左右,上下波动不超过1~2度。只有将体温维持在这个范围内,身体才能发挥正常的功能。体温过高或过低都会导致器官的严重损害,甚至死亡。 身体通过平衡产生热量和散发热量来调节体温。... 阅读更多 。)
恶性高热通常在患者接受肌肉松弛剂(最常见的是琥珀胆碱)以及麻醉气体(最常用氟烷)进行手术后发生。虽然可能在首次使用这些药物后会发生恶性高热,但患者通常仅在大约用药三次后才会发生这种病症。恶性高热易感性是一种在家族中遗传的遗传特征。
恶性高热会导致身体盐分(电解质)和凝血失衡。血液凝结过度(弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 (DIC) 弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓,阻塞小血管的疾病。血栓增多,消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子,导致过度出血。 可能的病因很多,包括感染、手术和分娩并发症。 血栓过度形成之后会过量出血。 检测血液中的凝血因子量。 要治疗基础疾病。 阅读更多 )会导致器官损伤,之后当身体耗尽凝血因子时引发过度出血。
恶性高热还会导致严重肌肉损伤。损伤的肌肉会释放肌红蛋白,肌红蛋白会使尿液变成棕色或血色。这种疾病(肌红蛋白尿)会导致 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾脏清除血液中代谢废物的能力迅速(数天到数周)下降。 病因包括引起肾脏血流减少的疾病、损害肾脏本身的疾病或导致尿路梗阻的疾病。 症状包括水肿、恶心、疲乏、瘙痒、呼吸困难以及引起急性肾损伤的原发疾病的症状。 严重并发症包括心力衰竭和高血钾。 血、尿化验结合影像学检查可以明确诊断。 阅读更多 ,甚至肾衰。可能死亡。
恶性高热的症状
恶性高热可能在麻醉期间或术后不久发生。通常情况下,首发症状是呼吸急促、心率加快、肌肉僵硬,尤其是下颌。体温通常会变得极高(通常在 104°C [40°C] 以上,有时高于 109°F [43°C])。可能会出现心律异常、恶心和呕吐。尿液可能呈棕色或血色。
恶性高热的诊断
给予麻醉后发生的典型症状
当在麻醉后数分钟至数小时内发生典型症状和体征时,医生怀疑恶性高热。
血液检查用于检测器官损伤,并排除其他可能的原因。检测尿液中有无肌红蛋白尿。
有此病家族史或既往麻醉期间有严重副作用的患者可以进行检查,以了解他们是否易于发生恶性高热。检测肌肉组织样本以弄清楚其是否会在咖啡因和氟烷的刺激下而收缩(咖啡因氟烷收缩试验)。
还可进行基因检测。但由于可能涉及许多基因异常,基因检测不会检测到所有(甚至大多数)易感人群,并且并不总是可用。
恶性高热的治疗
迅速给身体降温
给予丹曲林
对于恶性高热的患者,应通常脱去衣物,用水擦拭皮肤或偶尔用冰敷皮肤,以此达到尽快降温的目的。可用风扇吹风,加快蒸发,加速降温。在重症监护病房中经常要测量体温,通常需要连续。通常给予丹曲林,这是一种肌肉松弛剂。通过放松肌肉,发热和肌肉损伤也会减少。
凝血异常和与器官功能障碍相关的症状也可能需要治疗。与 神经阻滞剂恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征是指使用某些抗精神病药物(精神抑制剂)或抗呕吐药物(止吐药)时发生的意识模糊或无反应、肌肉僵硬、体温高以及其他症状。 神经阻滞剂恶性综合征会发生于极少数被给予某些类型药物的人群。 症状包括危险的高体温、肌肉僵硬和躁动。 医生根据患者的症状和体格检查结果做出诊断。 治疗包括停药、降低体温,并在重症监护病房提供支持。 阅读更多 一样,医生可能会尝试通过给予大量含添加碳酸氢钠的静脉注射液来预防肌红蛋白尿导致的肾脏损伤。
许多恶性高热患者即使接受早期强化治疗也会死亡。
恶性高热的预防
医生试图预防高风险人群发生恶性高热,包括以下人群
既往有过恶性高热发作
遗传标记呈阳性
有家庭成员曾出现麻醉相关问题
在这些情况下,医生尽可能使用局部麻醉或区域麻醉。当必须使用全身麻醉时,医生选择那些最不可能引起反应的麻醉药。