默沙东 诊疗手册

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运动相关性脑震荡

作者:

James E. Wilberger

, MD, Drexel University College of Medicine;


Gordon Mao

, MD, Allegheny Health Network

最后一次全面审校 11月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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小知识
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因体育活动导致脑震荡的病人有发生严重后果的风险,包括反复的脑震荡及可能出现永久性脑组织损害。

脑震荡是指颅脑外伤后出现脑功能短暂改变,但计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等影像学检查未见任何脑损伤迹象。

在涉及高速冲撞的运动(例如足球、橄榄球、冰球及长曲棍球)中发生脑震荡的机率最高,但很少有运动(包括啦啦队)不存在风险。在身体接触性运动的参与者中,约有20%的人在一个赛季中会遭受一次脑震荡。估计每年出现运动相关性脑震荡的人数从二十万到三百八十万不等。预估差别如此之大是因为许多受伤的人都未入院评估,因此得到准确的统计人数比较困难。

在运动员中发生脑震荡的人数可能没有以往多,但对脑震荡的认识要比以往多得多。对脑震荡认识的增加时因为人们更加意识到反复脑震荡可能会出现严重的后果。

反复损伤

不像脑震荡的其他原因,如车祸和坠落,运动参与者会持续存在脑震荡风险。因此,他们更容易发生反复损伤。如果新的头部外伤发生于前次脑震荡的症状完全消失之前,则运动员特别容易受影响再次出现脑震荡。而且即便已经完全康复,继续训练的运动员再次发生脑震荡的机率是从未受过脑震荡的运动员的2到4倍。还有,只需比导致首次脑震荡时更小的撞击力即可引发再次脑震荡。

虽然患者最终可以从一次脑震荡中完全恢复过来,但约有 3% 多发(及时明显轻微的)脑震荡的患者会出现长期脑损伤。这种损伤称为慢性创伤性脑病 (CTE) 并在拳击员中被首次发现(称为拳击员痴呆)。但任何发生多次脑震荡的人均会出现 CTE。CTE 患者的 CT 或 MRI 上有脑损伤证据,其症状与痴呆患者的相似。这样的症状包含:

  • 记忆障碍

  • 判断力及决策力障碍

  • 性格改变(如变得容易被激怒和有暴力)

几位发生过多次脑震荡的著名退役运动员都已自杀,这可能是由于 CTE 所致,至少占部分原因。

二次冲击综合征

二次冲击综合征是一种罕见但严重的脑震荡并发症。对于这种综合征,运动员在从前一次脑震荡中完全恢复前,在第二次脑震荡后迅速发生脑肿胀。几乎有一半发生这种综合征的运动员会死亡。

症状

脑震荡患者可能有也可能没有意识丧失,但都会有脑功能障碍的症状。症状包括

  • 意识模糊:出现头昏或发呆,对对手或比分感到不确定,和/或回答缓慢

  • 记忆减退:不记得比赛或任务,和/或不能回想起受伤前后的事情

  • 视力障碍:复视

  • 对光敏感

  • 眩晕、动作笨拙和平衡力障碍

  • 头痛

  • 恶心和呕吐

  • 耳内有铃声(耳鸣)

  • 嗅觉或味觉丧失

脑震荡后综合征

在脑震荡后几天至几周均可能出现的症状。病人可能有

  • 头痛

  • 短期记忆障碍

  • 难以集中精力

  • 疲劳

  • 睡眠困难

  • 性格改变(如烦躁和情绪波动)

  • 对光和噪音刺激敏感

在青少年中,许多脑震荡后综合征的症状,特别是烦躁,疲劳,以及注意力不集中,都可能被误解为正常的青春期表现。

诊断

  • 医生的评估

具有脑震荡症状的运动员需要一位具有此类损伤的评估和治疗经验的医师来进行评估。有时在高水平的体育赛事现场就有这样的医师。如果没有,边线人员应就如何识别脑震荡,如何评估受伤的运动员,以及何时移送以进一步评估接受过培训。

运动性脑震荡评估工具 2(SCAT2)、SCAT3 或 SCAT5 等工具能够帮助教练员、训练员和其他人员在现场评估运动员。SCAT2SCAT3 均可在线免费获得,可下载到手持设备上。SCAT5 是最新版,可免费在线获取。美国疾病控制和预防中心 (CDC) 还为边线人员提供了工具和培训资料(CDC "Heads Up" 计划)。

医生和边线人员应该意识到,运动员可能会否认或低估脑震荡造成的症状,以便能够继续参赛。

如果医生怀疑有更严重的损伤,例如脑内或脑和颅骨之间有血液积存(颅内血肿)或脑擦伤(挫伤),应行计算机断层扫描 (CT) 等影像学检查。

在某些项目中,所有的运动员在参加运动之前都要进行神经认知测试(测试某些脑功能)。然后,如果怀疑有脑震荡存在,医师会再次测试运动员并确定其脑功能是否恶化。

治疗

  • 休息

  • 用对乙酰氨基酚治疗头痛

  • 在症状消退前不能返回赛场

运动相关性脑震荡的治疗与其他脑震荡患者的治疗相似。病人需要良好的休息并在头痛时服用对乙酰氨基酚。应避免学习和工作活动,驾驶,饮酒,以及过度脑刺激活动(例如使用电脑,看电视,玩电子游戏等)。

如果运动员的症状加重,家人应将其送至医院治疗。

你知道吗……

  • 运动员可能会否认或淡化描述因脑震荡出现的症状,以利于他们继续比赛。

回到赛场

在完成几个步骤之前不建议运动员回到赛场参加体育比赛。一旦脑震荡的症状消退,患者可开始轻度的有氧运动,然后进阶为运动专项训练、非接触性训练、完全接触性训练,到最后的竞技比赛。运动员在前一个阶段直到症状全部消退后才能进入下一个阶段。

即便症状好转迅速,运动员也不能轻易开始完全的竞技比赛,应直到所有症状消退至少一周才行。

出现重度脑震荡的病人(例如意识丧失超过5分钟,或是不能记起受伤之前或之后24小时发生的事情)应休息至少一个月才能恢复完全竞技比赛。

若运动员在一个赛季内发生多次脑震荡,则他需要了解继续比赛的风险。这个运动员(如果还是儿童则为其父母)应与有脑损伤治疗经验的医师讨论这些风险。

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