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默沙东 诊疗手册

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颅骨骨折

作者:

James E. Wilberger

, MD, Drexel University College of Medicine;


Gordon Mao

, MD, Allegheny Health Network

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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颅骨骨折就是颅骨的断裂。

  • 颅骨骨折可伴或不伴有脑损伤。

  • 某些颅骨骨折会出现液体鼻漏或耳漏、耳后或眼周的青紫。

  • CT用以诊断颅骨骨折。

  • 很多颅骨骨折不需要特殊治疗。

颅骨骨折可由划破皮肤的损伤(称为开发性损伤)或不会划破皮肤的损伤(称为 闭合性损伤)引起。

伴有颅骨骨折的患者脑损伤可能比有颅脑外伤但不伴有骨折的病人更加严重。颅骨骨折的严重程度部分取决于骨折的类型和部位。通常,如果颅骨断裂但仍留在原位,则脑部不会受损。

有些颅骨骨折会损伤动脉和静脉,继而血液流到脑组织周围空隙。血液可能会积聚在大脑和颅骨之间,造成脑内血肿

有些骨折,尤其是发生在颅骨后端和颅底的骨折,会撕裂脑膜(覆盖在脑表面的组织层)。颅底(非常厚)骨折,表明损伤的冲击力很强,脑损伤可能性更大。

如果骨折划破皮肤,细菌可能通过骨折处进入颅骨,引起感染和严重脑损伤。

有时骨折碎片回合向内压迫并损害脑组织。这类骨折被称为凹陷骨折。颅骨凹陷骨折可能将脑组织暴露在外界环境和异物下,导致颅内感染或形成脓肿(脓液集聚)。

婴儿颅骨骨折

婴儿发生颅骨骨折时,包绕脑部的脑膜偶尔会经骨折处膨出并因骨折被卡住,形成一个液囊,称作生长性骨折或软脑膜囊肿。该液囊的形成约需要3-6周,可视为颅骨骨折的首要证据。

症状

某些症状可提示颅底骨折:

  • 脑脊液—即在脑组织表面脑膜间流动的清亮液体—可从鼻(鼻漏)或耳朵(耳漏)漏出。

  • 血液可能在鼓膜后聚集,鼓膜破裂后从耳朵流出。

  • 瘀斑可出现于耳后(Battle 征)或眼周(浣熊眼)。

静脉窦也可能发生破裂,血液可聚集在此处。

如果骨折已损坏大脑,患者可能会出现以下症状:

  • 持续或不断加重的嗜睡和意识模糊

  • 反复呕吐

  • 重度头痛

  • 手臂或腿部没有感觉或无法活动

  • 难以辨认人或环境

  • 失去平衡

  • 言语或视物困难

  • 缺乏协调性

诊断

  • 计算机断层扫描

医生根据颅脑外伤患者的情况、症状和体检结果怀疑颅骨骨折。

为确认颅骨骨折,医生会使用计算机断层扫描 (CT)。在颅骨骨折的诊断上CT比磁共振(MRI)更合适。但通常会进行 CT 或 MRI 检查有无脑损伤。

X线对于颅骨骨折的诊断帮助不大。

Did You Know...

  • X线对于颅骨骨折的诊断帮助不大。

治疗

  • 对于大多数骨折,需留院观察

  • 有时行手术清除异物和/或将颅骨碎片放回原位

绝大多数颅骨骨折而不伴脑组织损伤的病人都需要住院观察。发生癫痫者需抗惊厥药物治疗。除了颅底骨折和凹陷骨折,大多数不用特殊处理。

颅底骨折

颅底骨折的病人需要入院治疗。病人被收治入院后需卧床休息和头部抬高直至脑脊液漏停止。严禁擤鼻,因为鼻附近的窦通常也已骨折。那样的话擤鼻会使得空气通过鼻道扩散至面部或者头部其他部位。

大多数脑膜撕裂会在伤后 48 小时内或在伤后至少一周内自行封闭。

若脑脊液持续外漏,可在下背部插入细针引流。如果继续外漏,则行手术治疗。

颅骨凹陷骨折

凹陷性颅骨骨折会增加感染的风险,因为它们可能会将脑组织暴露于外部。因此,为防止感染和形成脓肿,医生需要清除异物及坏死组织,并尽可能多的修复损伤。将颅骨骨折碎片复位并关闭伤口。

儿童颅骨骨折

头颅骨折的儿童符合下述条件则被收治入院

  • 存在脑损伤的症状。

  • 儿童意识丧失,即使时间短暂。

  • 症状或CT检查结果提示颅底骨折。

  • 骨折发生于婴儿。

  • 怀疑存在虐待儿童情况

软脑膜囊肿的治疗可能仅需要住院观察,因为这种液体囊有时会自行愈合。对于已经出现颅内压或感染等问题或存在此风险的儿童,医生要将一根导管插入囊肿并行手术将其引流出。然后修复形成囊肿的脑膜。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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