默沙东 诊疗手册

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脑挫伤和脑裂伤

作者:

James E. Wilberger

, MD, Drexel University College of Medicine;


Gordon Mao

, MD, Allegheny Health Network

最后一次全面审校 11月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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脑挫伤是脑擦伤,通常是由于头部受到强烈的直接击打所致。脑裂伤是脑组织撕裂,由异物或凹陷进去的颅骨骨折块所致。

  • 车祸和头部暴力打击是常见的脑组织挫裂伤原因。

  • 轻微或严重的颅脑外伤症状均会逐渐出现。

  • 完成计算机断层扫描检查。

  • 病人需要留院观察,而且有时需要手术治疗。

脑挫裂伤包括结构性脑损伤,因而比脑震荡更严重。

挫伤可能是由于脑在一次摇晃—可能是头部受到暴力击打—后突然向颅骨快速移动(加速)所致,或是由于头部在转动时撞到固定物体而突然停止(减速)(例如在正面碰撞的机动车辆碰撞中患者的头部撞到仪表盘或方向盘)所致。在撞到颅骨内时,脑部撞击点和对侧可能有损伤。在受伤后的几小时和几天内,挫伤可能会变大,导致脑功能恶化。

当一个物体或一块骨穿透颅骨(导致颅骨骨折)并撕裂脑组织时,会发生脑裂伤。

脑挫裂伤可造成颅内出血和脑组织肿胀。

轻微的脑挫裂伤仅造成脑组织的轻度损伤,症状不多或轻微的头部外伤症状。但如果是大范围损伤,或小损伤后严重肿胀或出血,患者可能会出现严重颅脑外伤的症状。例如,病人可出现短时间(如数分钟)或长时间的意识不清。即使醒过来后,又常常表现出嗜睡、意识模糊、烦躁不安、易激惹。病人还可能出现呕吐,抽搐,或是平衡力或协调性障碍。思考能力,情绪控制,肢体活动,感觉,语言,视觉,听觉,嗅觉以及记忆力都可能受损。更严重的外伤可导致脑肿胀,脑组织进一步损害。可能发生脑疝,有时导致昏迷

医生通过计算机断层扫描(CT)诊断脑挫裂伤。

如果脑部出血和肿胀是轻微的,患者要住院观察,通常长达一周。

如严重出血,则需按重度颅脑外伤治疗。患者通常被送往重症监护室。医师将病人的血压、血氧和二氧化碳维持在理想范围。为了帮助患者呼吸,医生可用面罩或经口向气管插入呼吸管给患者补充氧气,或为患者提供机械通气

根据需要治疗疼痛。患者可能需要镇静,因为过多的肌肉活动使脑内压力增大,进而影响脑功能。治疗发热。如果出现癫痫发作,需要使用抗惊厥药。

可通过在颅内植入压力计或者于某个脑室中插入导管来测量颅内压力。

如果出血导致脑疝形成,则需要进行手术来排血,从而降低颅内压力。但是,如果排血同时切掉部分脑组织,脑功能最终可能受到损害。

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