默沙东 诊疗手册

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腕部骨折

(桡骨远端骨折;Colles 骨折;Smith 骨折)

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 1月 2015| 内容末次修改日期 7月 2019
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腕部骨折可能涉及前臂骨(桡骨或尺骨或二者同时)下端,或更少见的,手掌基底部某块腕骨。

腕部包含了

  • 前臂中的两根长骨(桡骨和尺骨)

  • 手掌基底部八块小骨(即腕骨)

腕骨位于前臂骨和掌骨之间。

前臂下端骨折

(Colles骨折;Smith骨折)

骨折多见于较大的桡骨。有时较小的尺骨也有骨折。这些骨折可视为腕部骨折。

通常情况下,腕部骨折发生于跌倒时手张开(阻止跌倒),腕关节向后屈曲。结果,腕部附近桡骨破裂,桡骨末端骨折块向上移位,朝向手掌背侧。这类骨折称为Colles骨折。有时腕部可见明显错位。通常部分尺骨也同时骨折。Colles骨折在老年人中很常见,特别是骨质量降低的骨质疏松患者。

少数情况下,腕部骨折发生于患者跌倒时手掌向前屈曲或腕背部受到击打——例如被冰球或曲棍球棒击打。此时桡骨末端骨折块向下移位,朝向手掌侧。这类骨折称为Smith骨折。

腕部骨折:Colles和Smith骨折

腕部骨折包括

  • Colles骨折:腕部骨折发生于跌倒时手张开(阻止跌倒),腕关节向后屈曲。腕部附近更大的前臂骨(桡骨)破裂,桡骨末端骨折块向上移位,朝向手掌背侧。

  • Smith骨折:腕部骨折发生于患者跌倒时手掌向前屈曲。此时桡骨末端骨折块向下移位,朝向手掌侧。

腕部骨折:Colles和Smith骨折

桡骨骨折可能延伸到腕关节内。

正中神经——发生腕管综合征时涉及的神经——可能损伤。这根神经从腕部穿行至手掌和某些手指。

症状

腕部疼痛、肿胀并且一碰就痛。若正中神经损伤,示指尖端麻木,患者不能将拇指和小指捏合到一起。

诊断

  • X 射线

  • 偶尔使用计算机断层扫描

如果伤者认为可能有腕部骨折,应就医。

医生通常能在X线上发现这些骨折( 骨折、脱位和扭伤概述 : 诊断)。少数情况下需要计算机断层扫描(CT)检查来确认关节骨折。通过计算机技术将CT和X线结合可得到一张含有更多细节的受伤部位三维图像。

治疗

  • 通过手术或非手术方法将骨折块复位。

  • 用石膏或金属架克氏针固定

许多腕部骨折,医生用非手术方法(闭合复位)将骨折块复位。复位前,医生可通过以下任一项防止患者疼痛:

  • 给予患者服用催眠药物(称为清醒镇静)。

  • 可使用血肿阻断术。

血肿阻断术即将一根针穿过皮肤插入到骨折血液聚集处(血肿就是血液积聚),然后注射利多卡因(一种麻醉剂),从而在复位前麻醉骨折断端。然后石膏固定。石膏固定需3~6周。

如果关节受到影响或骨折块卡到一起,可能需要手术(切开复位内固定术,即ORIF— 手术)进行复位并固定骨折块,特别是活跃的成年人,需要充分使用手腕。手术中可通过直接在骨面放置一块接骨板进行固定。或是医生可在在腕关节外面放置外固定架并经过皮肤用不锈钢针插入骨内(称为外固定器)。

外固定器

外固定器

建议患者每天活动手指、肘关节(若没有固定)和肩关节以防止僵直。抬高手有助于控制肿胀。骨折后6~12个月内腕关节的舒适度、灵活性以及力量逐步改善。

舟状骨骨折

舟状骨骨折涉及到腕部拇指底部附件的一块腕骨(即舟状骨)。

舟状骨骨折是位于前臂骨和掌骨之间的八块腕骨( 腕部的骨骼)中最常见的损伤。

腕部的骨骼

腕部的骨骼

舟状骨骨折通常因手张开时跌倒所致。这种骨折通常因妨碍舟状骨血供而导致问题。骨缺乏血供则可能不会愈合,然后坏死塌陷。组织可能坏死(称作骨坏死),结果发展为骨关节炎和残疾。同时,骨折块不能重新生长到一起(即不愈合)。这些问题发生于5%到10%的人群中,而且即便接受最佳治疗也可能发生。

症状

腕部拇指一侧变得一碰就痛和肿胀。旋转腕关节特别疼痛。

诊断

  • 医生的评估

  • X 射线

  • 有时,需要进行CT或MRI检查

如果伤者认为可能有腕部骨折,应就医。

医生依据症状和体格检查的结果怀疑有舟状骨骨折。完成X线检查,但在伤后即刻很难看到这类骨折。

如果X线不能显示骨折,可进行更容易检测到骨折的核磁共振(MRI)检查或计算机断层扫描(CT)检查。或者医生就按骨折来治疗并使用拇指人形夹板。

拇指人形夹板

拇指人形夹板

若未行MRI或CT检查,1到2周后可复查X线片。这次X线检查通常能显示骨折,进而确诊。

治疗

  • 石膏固定

  • 有时需要手术

确诊后,许多骨折可以通过石膏固定至8周时间得以有效治疗。

有时需要手术(切开复位内固定术,即ORIF— 手术)进行复位并固定骨折块。

骨折需要3到4个月得以愈合。

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