默沙东 诊疗手册

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跖骨骨折

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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足中部的长骨(跖骨)可能发生骨折。

(另见骨折概述。)

跖骨骨折有几种不同类型。

应力性骨折

应力性骨折是反复应力作用而非单次损伤导致的不完全骨折。

  • 长时间行走或跑步可能导致跖骨的应力性骨折。

  • 这些骨折会导致足中部触痛,并在脚部承担全身重量时疼痛。

  • 受伤后 2~3 周,X 光片上可能看不到应力性骨折,因此医生有时会进行计算机断层扫描或磁共振成像,或者他们将足部视为骨折处理,并在 2 周后重拍 X 光片。

  • 通常,停止导致或加重骨折的活动并使用拐杖是唯一必要的治疗。

当人们长时间行走或跑步,如突然开始更长时间或更大强度的运动锻炼时可能发生跖骨应力性骨折

症状

跖骨受影响部位一碰就痛。足部完全承重可使疼痛加剧。

诊断

  • X 射线检查

  • 有时进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)

(另见骨折诊断。)

应力性骨折如果太小或骨折后立刻拍摄X线(骨折开始自行修复之前)都可能在X线片上显示不出骨折。受伤后约 2~3 周,由于形成新骨骼修复骨折,应力性骨折可在 X 光片上观察到(见骨骼如何愈合)。

有时行 CT 或 MRI 检查是否有应力性骨折。

治疗

  • 避免引起或加重应力性骨折的活动

  • 使用拐杖

  • 有时可穿上保护性鞋或靴或用石膏固定

如果早期发现进展中的应力性骨折,停止引起或加重骨折的活动并使用拐杖可能是唯一必要的治疗方法。

患者可能需要穿上一种特殊的保护性走路鞋或靴。有时必须石膏固定。

跖跗关节骨折-脱位

跖跗关节骨折是指第二跖骨的完全性骨折,而第二跖骨连接第二脚趾和足底的骨块。跖跗关节骨折-脱位发生于骨折块之间彼此分离(移位)。

  • 跖跗关节骨折-脱位通常由于足部弯曲或受到强大暴力跌倒。

  • 足部中央变得疼痛、肿胀以及触痛,而且足底部可能出现瘀伤。

  • 医生通常从几个不同的角度拍摄 X 光片,但通常还需要进行计算机断层扫描来确定损伤。

  • 通常,跖跗关节骨折-脱位者被转诊给骨科外科医生进行手术,以将骨折块放回原处并将其固定在位或将骨折块融合在一起。

跖跗关节骨折-脱位时,第二跖骨的底部骨折,而且骨折块之间可能彼此分离(移位)。跖跗关节骨折-脱位多见于患者足弯曲时跌倒或受到强大暴力撞击。这类损伤常见于足球运动员、自行车手和马术手。

Fracture of the 2nd Metatarsal Bone

第二跖骨在底部附近骨折,骨折块之间彼此分离(移位)。这类损伤称为跖跗关节骨折-脱位。

Fracture of the 2nd Metatarsal Bone

症状

跖跗关节骨折-脱位的症状可能轻微,也可能严重。

足部中央变得疼痛、肿胀以及脆弱。如果受伤,脚可能看起来很短,脚底可能有淤伤。有时候此部位感觉麻木。

跖跗关节骨折-脱位后果严重可导致永久性疼痛和关节炎。可能出现骨筋膜室综合征。患者在其余生可能参加剧烈活动时都会出现问题。

诊断

  • X 射线检查

  • 通常进行计算机断层扫描 (CT)

(另见骨折诊断。)

从各种不同的角度拍摄 X 光片,但可能很难看到损伤。通常还需要 CT 来诊断跖跗关节骨折-脱位。CT 检查可提供更详细的损伤处三维图像。

有时,当 CT 不可用时,医生要求患者用伤足站立,然后拍摄 X 光片。如果骨头骨折,那么伤者的体重会使骨头分离得更多,从而在 X 光片上显示断骨之间的间隙,故而可以诊断损伤。

治疗

  • 到矫形外科医生处就医

  • 手术将骨折块复位或将足部骨块融合

患者通常要住院并且尽快安排矫形外科医生就诊。

通常,会需要进行以下其中一项:

  • 切开复位内固定术 (ORIF):切开复位内固定术包括将骨折块放回原处并用螺丝和金属板固定在位

  • 足中部骨骼融合:融合与切开复位内固定术相似。将骨折块放回到位并固定在位,如同切开复位内固定术中进行的一样,但将这些骨折块放置成使得足中部的受损骨骼可以一起长成一整块。

但是这些操作并不总是能使脚恢复到之前的状态。

如果不需要做手术,用石膏固定脚,告诉患者足部不能负重至少 6 周。

第5跖骨骨折

(Jones Fracture; Dancer's Fracture; Pseudo-Jones Fracture)

第5跖骨骨折发生在连接小脚趾和足底骨的骨块。

  • 第 5 跖骨骨折可能在其根部(靠近脚踝)或在中部(骨干)断裂。

  • 这些骨折可能是由于脚向内转动或挤压伤(对于根部)或反复应力或单一损伤(对于干部)而导致的。

  • 如果骨头根部骨折,脚外侧缘出现疼痛、肿胀和触痛。

  • 根部骨折通常愈合较快。

  • 如果骨干骨折,骨骼的血液供应可能会中断,有时可能会延缓愈合或阻止断骨重新长到一起。

  • 为了诊断第 5 跖骨骨折,医生通过几种不同角度拍摄 X 光片。

  • 根部骨折的治疗通常包括拐杖和保护性硬底步行鞋或靴子。

  • 对骨干骨折的治疗可能涉及短腿石膏和拐杖,伤脚不能负重,或有时进行手术。

第5跖骨骨折是足部最常见的骨折。这类骨折通常发生在

  • 跖骨的底部(踝关节附近)

  • 跖骨的骨干处(中间较长部分)

Jones and Pseudo-Jones Fractures

Jones and Pseudo-Jones Fractures

跖骨底部骨折

当足部向内转或被挤压时第 5 跖骨根部可能会骨折。有时称这类骨折为舞蹈者骨折或Pseudo-Jones骨折。

足部外侧缘出现疼痛、肿胀和一碰就痛。可能出现瘀伤。

若医生怀疑跖骨底部有骨折,需从不同角度拍摄X线片。

伤后几天内可能需要拄拐杖和穿保护性硬底行走鞋或靴。通常不需要石膏固定。鼓励患者在可忍受范围内尽可能多走路。

通常这类骨折愈合相当快。

跖骨的骨干骨折

骨干骨折可能由反复应力(应力性骨折)或单一损伤引起。

这类骨折可称为Jones骨折,比跖骨底部骨折更少见。

因为这些骨折可能阻断骨的血供,更容易出现并发症。例如,骨折块可能无法重新长到一起(称为不愈合),或可能长到一起非常缓慢(称为延迟愈合)。

若医生怀疑骨干骨折,他们会从不同角度拍摄 X 光片。

通常可使用短石膏将踝关节固定,患者必须借助拐杖并且足部不能负重至少6周。

有时需要手术治疗,患者应转诊到矫形外科医师处。可进行开放复位内固定术 (ORIF) 将骨折块放回原位

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