默沙东 诊疗手册

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跖骨骨折

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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足中部的长骨(跖骨)可能发生骨折。

(另请参见骨折概述。)

跖骨骨折有几种不同类型。

应力性骨折

应力性骨折是反复应力作用而非单次损伤导致的不完全骨折。

  • 长时间走路或跑步可能导致跖骨应力性骨折。

  • 这些骨折会导致足中部压痛,并在足部承受全身重力时疼痛。

  • 伤后 2-3 周内,X 片上可能看不到应力性骨折,因此医生有时会行计算机断层扫描或磁共振成像,或者可能会将足部视为有骨折来治疗,并在 2 周内重复进行 X 片检查。

  • 通常,停止导致或加重骨折的活动并使用拐杖可能是唯一需要的治疗方法。

当患者长时间行走或跑步,比如突然开始更长时间或更高强度的锻炼时,可能发生跖骨应力性骨折

症状

跖骨受影响部位一碰就痛。足部完全承重可使疼痛加剧。

诊断

  • X 片检查

  • 有时计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)

(另请参见骨折诊断。)

应力性骨折如果太小或骨折后立刻拍摄X线(骨折开始自行修复之前)都可能在X线片上显示不出骨折。伤后大约 2-3 周,随着新骨形成以修复骨折,可在 X 片上看到应力性骨折(见骨骼如何愈合)。

有时,行 CT 或 MRI 检查是否有应力性骨折。

治疗

  • 避免引起或加重应力性骨折的活动

  • 使用拐杖

  • 有时可穿上保护性鞋或靴或用石膏固定

当早期发现发生了应力性骨折时,停止引起或加重骨折的活动和使用拐杖可能是唯一需要的治疗方法。

患者可能需要穿上一种特殊的保护性走路鞋或靴。有时必须石膏固定。

跖跗关节骨折-脱位

跖跗关节骨折是指连接第二脚趾与脚底骨头的第二跖骨发生完全性骨折。跖跗关节骨折-脱位会在骨折块之间彼此分离(脱位)时发生。

  • 跖跗关节骨折-脱位通常是由于跌倒时脚弯曲或受到重力引起的。

  • 足部中央变得疼痛、肿胀以及触痛,足底可能出现瘀伤。

  • 医生通常从多个不同的角度拍 X 片,但通常还需要计算机断层扫描来确定损伤。

  • 通常,跖跗关节骨折-脱位者会被转诊给骨科医生进行手术,以将骨折块放回原处并进行固定,或将骨折块融合在一起。

跖跗关节骨折-脱位时,第二跖骨的底部骨折,而且骨折块之间可能彼此分离(移位)。跖跗关节骨折-脱位多见于患者足弯曲时跌倒或受到强大暴力撞击。这类损伤常见于足球运动员、自行车手和马术手。

第二跖骨骨折

第二跖骨在底部附近骨折,骨折块之间彼此分离(移位)。这类损伤称为跖跗关节骨折-脱位。

第二跖骨骨折

症状

跖跗关节骨折-脱位的症状可轻微或严重。

足部中央变得疼痛、肿胀以及脆弱。如果伤得很严重,脚可能看起来变短,脚底可能有淤伤。有时,这个部位有麻木感。

跖跗关节骨折-脱位后果严重可导致永久性疼痛和关节炎。可能出现骨筋膜室综合征。患者在其余生可能参加剧烈活动时都会出现问题。

诊断

  • X 片检查

  • 通常行计算机断层扫描 (CT)

(另请参见骨折诊断。)

从多个不同角度拍摄 X 片,但可能很难看到损伤。通常,还需行 CT 来诊断跖跗关节骨折-脱位。CT 可提供更详细的三维损伤图像。

有时,当 CT 不可用时,医生会要求患者用受伤的脚站立,然后拍摄 X 片。如果骨折,患者的体重会使骨头分离得更多,因此 X 片上会显示骨折块之间的空隙,从而可以诊断损伤。

治疗

  • 转诊至矫形外科医生处就医

  • 手术将骨折块复位或将足部骨块融合

患者通常要住院,并尽快由骨科医生检查。

通常,需要进行以下其中一项检查:

  • 切开复位内固定术 (ORIF):ORIF 包括将骨折块放回原处,并用螺钉和金属板固定住

  • 脚中间的骨骼融合:融合与 ORIF 类似。如 ORIF 中一样,将骨折块放回原处,并进行固定,但放回的方式要让脚中部的受伤骨头一起长成一块坚韧的骨头。

但这些手术并不总是能够让脚恢复到之前的状况。

如果不需要手术,用石膏固定脚,让患者不要让受伤的脚承受任何重量至少 6 周。

第5跖骨骨折

(Jones骨折;舞蹈者骨折;Pseudo-Jones骨折)

第5跖骨骨折发生在连接小脚趾和足底骨的骨块。

  • 第五跖骨的根部(靠近脚踝)或中部(骨干)可能会骨折。

  • 脚内转或挤压伤(对于根部)或反复应力或一次损伤(对于骨干)后都会导致这些损伤。

  • 如果骨头根部骨折,则脚外缘会疼痛、肿胀和触痛。

  • 根部骨折通常愈合较快。

  • 如果骨干骨折,骨骼的血供可能会中断,有时可能会延缓愈合或阻止骨折块长到一起。

  • 医生会从多个角度拍摄 X 片来诊断第五跖骨骨折。

  • 根部骨折的治疗通常包括拄拐杖,穿保护性硬底步行鞋或靴子。

  • 骨干骨折治疗可能包括短腿石膏和拐杖,不让受伤的脚承受任何重量,有时需要手术。

第5跖骨骨折是足部最常见的骨折。这类骨折通常发生在

  • 跖骨的底部(踝关节附近)

  • 跖骨的骨干处(中间较长部分)

Jones骨折和Pseudo-Jones骨折

Jones骨折和Pseudo-Jones骨折

跖骨底部骨折

脚内转或被碾压时,第五跖骨的根部可能会骨折。有时称这类骨折为舞蹈者骨折或Pseudo-Jones骨折。

足部外侧缘出现疼痛、肿胀和一碰就痛。可能出现瘀伤。

若医生怀疑跖骨底部有骨折,需从不同角度拍摄X线片。

伤后几天内可能需要拄拐杖和穿保护性硬底行走鞋或靴。通常不需要石膏固定。鼓励患者在可忍受范围内尽可能多走路。

通常这类骨折愈合相当快。

跖骨的骨干骨折

骨干骨折可能由于反复应力(应力性骨折)或一次损伤引起。

这类骨折可称为Jones骨折,比跖骨底部骨折更少见。

因为这些骨折可能阻断骨的血供,更容易出现并发症。例如,骨折块可能无法重新长到一起(称为不愈合),或可能长到一起非常缓慢(称为延迟愈合)。

若医生怀疑骨干骨折,则从多个不同角度拍摄 X 片。

通常可使用短石膏将踝关节固定,患者必须借助拐杖并且足部不能负重至少6周。

有时需要手术,患者应转诊给骨科医生。可行开放复位内固定术 (ORIF),以将骨折块放回原位

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