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肘关节骨折

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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肘部骨折可能涉及肱骨近肘部分——称为肱骨远端骨折——或前臂骨更大的上端(桡骨)——称为桡骨头骨折。

(另见骨折概述。)

肱骨远端骨折

(Supracondylar Fractures)

肱骨远端骨折发生在肱骨下端,也是肘关节的一部分。

  • 肱骨远端骨折通常是由于跌落时手臂外展或受到直接外力导致的。

  • 肱骨远端骨折可能会损伤手臂动脉,导致关节出血,或损伤穿过肘部的神经,引起手部和手指麻木和活动问题。

  • 医生根据体格检查和 X 光片检查结果进行诊断。

  • 治疗包括咨询骨科医生和上夹板(当骨头并无错位时)或行手术(当骨折块分离和/或不对齐时)。

肱骨远端骨折多发于3到11岁的儿童。通常源自手臂张开时跌倒或直接击打。

这种骨折通常延伸至关节病导致关节出血。

上臂的主要动脉(肱动脉)可能受损,特别是骨折块移位或对线不齐。动脉受损时,可能发生骨筋膜室综合征。结果会导致肘关节和腕关节永久性僵直(称为挛缩)。

有时在肘部穿行的神经(桡神经或正中神经)出现损伤。当桡神经损伤时,患者不能抬手。当正中神经(发生腕管综合征时压迫的神经)损伤时,患者捏合拇指和小指出现困难。

症状

肘部疼痛肿胀。弯曲肘部的能力可能受限。

伤者的前臂下部可能有瘀伤。瘀伤表明血管受伤。

前臂和手部可能麻木,伤者可能无法正常活动手部和手指。这些症状表明神经受到了损伤。

诊断

  • 医生的评估

  • X 射线检查

(另见骨折诊断。)

如果认为自己或小孩可能有肘部骨折,则伤者应立刻就医。

Did You Know...

  • 可能有肘部骨折的患者应立刻就医,

医生会要求患者描述受伤情况以及有哪些症状。医生还会检查肘部。

医生会从不同角度拍摄肘关节X线片,确认是否有骨折。

如果医生怀疑肱骨远端骨折,但 X 光片未显示,他们会用夹板固定肘部,并让伤者回来做额外的 X 光片检查,通常在 7~10 天内。

如果医生怀疑有骨折,还会检查手臂有无血管和神经损伤。例如,查看腕部的脉搏可确认手部的血流是否正常。检查神经损伤时,要求患者活动手指和手掌,然后询问患者是否能用手指感受物体。

治疗

  • 向矫形外科医生咨询

  • 通常行手术复位骨折块

  • 几乎不会只用夹板固定

通常要向骨科医生咨询,因为这些骨折常累及神经或血管,并可导致长期问题。

如果骨折处对线良好,可用夹板固定骨折块。大部分伤者需住院,以使医生能够确定血管或神经是否受损。但如果伤者同意第二天返回进行其他检查,则让他们回家。

通常,如果骨折块分离和/或未对齐,需要手术(开放复位内固定术 [ORIF])来重新对齐,并固定骨折块。因骨折复位可能损伤附近的神经和血管,需要专科医生来完成手术。

前臂上端骨折

(Radial Head Fractures)

前臂上端骨折发生于前臂中较大骨(桡骨)的顶端(头),也是肘关节的一部分。

  • 前臂上部(桡骨头)骨折通常是由于在跌倒时手臂外展所致。

  • 肘部肿胀疼痛。

  • 医生从不同角度拍摄 X 光片,但这些骨折往往难以看清,因此诊断很大程度依赖于体格检查的结果。

  • 大多数这类骨折可使用吊带治疗,但有些也需要手术。

  • 应尽快开始活动范围训练。

桡骨头骨折通常是由于在跌倒时手臂外展所致。常见于活跃的成年人。它们在成人中比在儿童中更为常见。

前臂骨下端的骨折可视为腕部骨折

症状

活动肘关节时疼痛,且肘部一侧触摸时一碰就痛。

血液可能漏至肘关节内,导致肿胀。患者通常不能伸直手臂。

诊断

  • 医生的评估

  • X 射线检查

(另见骨折诊断。)

医生会要求患者描述受伤情况以及有哪些症状。医生还会检查肘部。

要检查这种骨折,医生会从不同角度拍摄 X 光片。但桡骨头骨折可能很难看到,因此诊断很大程度依赖于体格检查的结果。但如有骨折存在,X 光片通常会显示肘关节内部的液体。

医生可能会往肘关节周围的腔隙插入一根针,抽出液体(称为关节抽吸或关节穿刺)。抽出液体后,医生有时可确定肘部活动受限是因为骨折,还是因为疼痛和肌肉痉挛。

医生还会尝试轻柔的活动肘关节以确认韧带是否受到影响。

治疗

  • 通常用夹板固定

  • 关节活动锻炼

  • 严重骨折需要手术

大多数桡骨头骨折使用吊带治疗。如果骨折情况严重,需手术治疗。

一旦患者可忍受时(通常为骨折后数日),即可开始完全活动范围的肘关节锻炼。这种锻炼可防止永久性僵直。

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