默沙东 诊疗手册

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脊柱压缩性骨折

(椎体骨折)

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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脊柱压缩性骨折是指一个或多个椎骨的鼓状部分(椎体)自身塌陷压缩后形成楔状。

  • 患有骨质疏松的老年人中大多数压缩性骨折发生时只有轻微暴力或没有暴力因素。

  • 大多数人中,骨质疏松引起的压缩性骨折不会引起症状,但若发生疼痛,则长时间走路、站立或久坐会加重疼痛。

  • 医生会使用 x 片或计算机断层扫描来诊断脊柱压缩性骨折。

  • 治疗方法包括支具治疗、安慰治疗,有时对骨折部位进行注射骨水泥。

(另请参见骨折概述。)

脊柱压缩性骨折

压缩性骨折是指一个椎骨的鼓状部分(椎体)自身塌陷压缩后形成楔状。如果出现严重脊柱骨折,背部可能呈圆弧并弯曲。

脊柱压缩性骨折

脊椎含有24节椎骨再加上尾椎骨(骶骨)。脊椎承受身体大部分的重量,因此受到很大的压力。椎骨包含前面鼓状部分(椎体),椎孔容纳脊髓,还有后面几个突出的骨性结构(称为突起)。相邻两个椎骨间的软骨盘有助于缓冲并保护椎骨。

发生压缩性骨折时,椎体因压力过重而塌陷。这类骨折通常发生于中背部或下背部。好发于老年人,特别是骨质疏松患者,其骨质量下降。有时癌症患者的癌转移到脊柱并减弱骨质量可发生此类骨折(称为病理性骨折)。当骨质量下降时,轻微的暴力即可造成压缩性骨折,比如抬东西、向前弯腰、起床或绊倒时。有时患者甚至都不能想起引起骨折的原因。

少数情况下,压缩性或其他类型的脊柱骨折因强大暴力所致,比如车祸、高处坠落或枪伤。在这些情况下,还会存在脊髓受伤,并且脊柱可能不止一处骨折。如果原因是从很高的地方坠落且用单脚跟或双脚脚跟着地,则还可能有脚跟骨折

症状

骨质疏松引起的压缩性骨折患者中约有三分之二没有任何症状。骨折发生时患者没有感到疼痛。

当有多处脊骨骨折时,伤者可能变得更矮,背部可能变得圆润(称为驼背,有时称为老妇驼背症)。患者可能无法站直。患者可能在弯腰、伸手、抬起物体、爬楼梯和走路时出现困难。

有时,压缩性骨折会导致背部突然刺痛,或逐渐发生疼痛。疼痛可能轻微或非常严重。疼痛可能一直持续而且迟钝,长时间站立、走路、向前弯腰或久坐时加重。疼痛可能会扩散到腹部。轻柔的沿背部叩击,如医生查体时那样,可导致不适。

通常疼痛在约4周后减轻并在约12周后消失。

不是由骨质疏松症引起的压缩性骨折会导致突然疼痛,并且骨折部位有触痛。这些伤者通常还会出现肌肉痉挛。

你知道吗……

  • 通常脊柱压缩性骨折不会引起症状。

  • 在许多老年人中,因多处椎骨压缩性骨折其背部呈现圆弧和弯曲状(有时被称为老妇驼背症)。

其他损伤

脊髓和脊神经根(通过两个椎骨之间的间隙)损伤罕见。这种损伤更可能发生在强大暴力引起的压缩性骨折,例车祸或高处坠落伤所致。

脊髓损伤会导致麻木和感觉丧失、腿部无力和瘫痪(见脊髓损伤部位?图)。伤者可能变得无法控制排尿或排便(失禁)。

脊神经根损伤的严重程度通常小得多。它们易导致疼痛扩散到腿部,有时会导致单腿或脚轻微无力。

诊断

  • 医生的评估

  • X 片检查

  • 有时,需行计算机断层扫描和磁共振成像

(另请参见骨折诊断。)

医生根据症状怀疑有压缩性骨折。医生接下来进行体格检查。医生沿背部中线轻柔叩击查看是否疼痛。拍摄X线片确认诊断。

医生可能会使用双能 x 线吸光测定法 (DXA)测量骨密度,以确认是否有骨质疏松症,若有,则测量严重程度。根据这项检查的结果,医生可给予建议,以帮助预防压缩性骨折。

如果骨折是由于较大的力引起的,则行计算机断层扫描 (CT) 和(有时)磁共振成像 (MRI)。医生还会检查有无其他损伤,如脚跟骨折和脊柱中的其他骨折。

治疗

  • 止痛药

  • 尽快恢复正常活动(特别是行走)

  • 物理疗法

  • 有时可选择手术,如椎体成形术

治疗侧重于

  • 缓解疼痛

  • 鼓励伤者尽早开始活动

  • 使伤者的功能恢复正常

  • 防止其他骨折

大多数压缩性骨折可自行愈合,虽然很慢。

镇痛药如对乙酰氨基酚可缓解疼痛。偶尔当疼痛剧烈时,医生开出处方给予阿片类镇痛药。

若骨折发生于脊柱下段,有时推荐戴上支具以缓解疼痛,且走路时疼痛减轻。支具的疗效尚不清楚。

有时则需要卧床休息数天。但是,卧床期间应鼓励患者坐起来并行走一小段时间,并尽快恢复正常活动。这样做有助于防止肌肉减少及额外的骨密度降低。

骨质疏松症患者接受双膦酸盐类治疗,有时还有降钙素。这两种药物都有助于防止骨质分解并增加骨密度。

理疗师可教患者如何正确的举起物体,如何锻炼来加强脊柱周围的肌肉力量,但要等到控制好疼痛后方可进行治疗。

手术

用以下两种微创治疗措施,有助于减轻疼痛以及可能有助于恢复身高及矫正外形:

  • 椎骨成形术: 在椎体骨折处附近注射局麻药,然后医生向塌陷的椎骨内注入丙烯酸树脂骨水泥。骨水泥约2小时内变硬并稳定椎骨。每个椎体的治疗过程大约需要一小时完成。患者当天即可回家。

  • 椎体后凸成形术: 与椎骨成形术类似,将球囊置入椎体中,膨胀球囊使椎体恢复正常形态。然后注入骨水泥。

上述两种方法均不能降低相邻的脊椎和肋骨发生骨折的风险。其他骨折的风险甚至可能增加。其他可能的问题包括骨水泥泄漏,如果骨水泥漏入血管并进入心脏动脉或肺动脉,则可能会堵塞心脏动脉(心脏病发作)或肺动脉(肺栓塞)。

如果骨折对脊髓造成压力,尽可能在几小时内进行手术解除压力。及时治疗可防止脊髓发生永久性损伤。

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