默沙东 诊疗手册

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骨筋膜室综合征

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。

  • 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重,当症状加重时,患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触感冰冷。

  • 医生根据症状怀疑有此诊断,并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。

  • 医生立即解除任何使肢体受限的物体,比如夹板或石膏,若此措施不奏效,则进行急诊手术释放压力。

  • 如果肢体的组织因血供被阻断而坏死,可能需要截肢。

骨筋膜室综合征虽罕见但很严重。它可能导致截肢。或者患肢的肌肉可能出现永久性短缩(称为挛缩)。

某些肌肉,如小腿肌群被一层致密的筋膜包围,这些筋膜由纤维组织构成。它们形成一个密闭的空间(筋膜室),内含肌肉组织、血管和神经。它不能够扩张以容纳其内严重损害导致肿胀的骨骼或肌肉组织。因为筋膜室没有足够空间容纳肿胀,其内的肌肉组织压力增加。增加的压力会压迫到区域内的血管,则血液不能到达肌肉组织并提供氧气。若肌肉缺氧时间过长,则会损伤,导致其更加肿胀并且组织内压力继续增加。仅仅几个小时后,肌肉和附近的软组织出现不可逆损伤并开始坏死。

在以下情况之后更可能发生骨筋膜室综合征

  • 某种骨折,特别是小腿骨折后

  • 肢体挤压伤

极少情况下,因石膏或绷带缠绕过紧而阻断血供导致骨筋膜室综合征。其他罕见原因包括蛇咬伤、过度运动或药物过量(比如海洛因或可卡因)。

症状

骨筋膜室综合征的首发症状可能是疼痛加剧。通常疼痛比预期更加严重。活动手指或脚趾时拉伸到受影响的肌肉则出现疼痛。镇痛药效果不好。

当疾病恶化,患者在受伤的肢体会出现异常感觉并可能无法活动患肢的足或手。患肢可能感到麻木并且明显肿胀,皮肤可能苍白,触感冰冷。感染的风险增加。

诊断

  • 医生的评估

  • 测量筋膜室的压力

如果已受伤的患者出现以下症状,特别是若损伤严重或已用夹板或石膏固定,患者应立即就医:

  • 固定患肢出现进行性疼痛加重

  • 轻柔移动固定患肢手指或足趾时出现疼痛

  • 患肢出现麻木

医生根据症状怀疑有骨筋膜室综合征。为确定诊断,应检查患肢脉搏并测量筋膜室的压力。测量压力时,用带压力计的针。将针插入患肢的筋膜室,仅位于筋膜下。压力计记录下压力值,拔出针。或者用一根薄的软管(导管)代替针插入,并维持在位从而持续监测压力。

治疗

  • 解除任何使肢体受限的物体

  • 必要时手术切开筋膜室

  • 若患肢的组织已坏死,可能要截肢

在患肢出现苍白且脉搏停止前必须开始治疗。若没有脉搏,则可能患肢的组织坏死。

当医生怀疑有此综合征时,立即解除任何使肢体受限的物体,如夹板或石膏。若这项措施不能充分解除压力,必须进行紧急外科手术(称为筋膜切开术)来开放间室。进行此手术时,医生沿形成间室并将肿胀肌肉封闭的筋膜全长作一切口。这种切口减轻压力,并恢复肌肉的血流。医生还会去除该部位的所有坏死组织。

若患肢的组织因血供阻断已坏死,可能需要截肢。

若不治疗,骨筋膜室综合征可能导致致命感染。

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