默沙东 诊疗手册

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心搏骤停

作者:

Amy H. Kaji

, MD, PhD, Harbor-UCLA Medical Center

最后一次全面审校 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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人死亡时,心脏就会停止跳动。心脏停止将血液和氧气泵送至器官、大脑和组织。有时在心搏骤停后的最初几分钟内可恢复。但时间越长,患者恢复的机率越小,恢复后患者发生脑损伤的机率就越大。

心搏骤停 5 分钟以上就有可能会发生脑损伤,8 分钟以上就有可能出现死亡。因此,心搏骤停的急救应争分夺秒。

任何致死的因素均可导致心搏骤停。其中一种常见原因,特别是对于成年人,是心律异常(心律失常)。另一种可能的原因是呼吸停止,比如淹溺或严重肺炎。

心搏骤停患者躺卧不动,没有呼吸,摇动其身体或提问均无反应。

急救处理

对心搏骤停的识别和治疗事实上在同一时间开始。施救者发现患者失去意识时,首先应通过摇动该患者并大声询问“你还好吗?”确定其是否无反应 如果没有反应,施救者就可使患者仰卧,检查以确定其是否还有呼吸。

如果该患者对刺激没有反应,并且没有呼吸或呼吸异常(例如气喘),则开始紧急复苏措施并寻求紧急医疗援助,例如通过拨打 911。 911 调度员可帮助指导复苏。

应首先使用或只要有就使用自动体外除颤器 (AED)。自动体外除颤器可快速确认患者是否出现心律异常,可进行电击治疗(即除颤)。如果自动体外除颤器检测出异常心律导致心搏骤停,并可纠正,即可实施一次电击,通常可再次恢复心跳。AED使用方便并且在许多公共聚会场所都有提供。每个AED都有正确使用说明,应认真执行。美国红十字协会和其他组织都提供了学习使用AED的训练课程。

Automated External Defibrillator: Jump-Starting the Heart

体外自动除颤仪(AED)是一种能探测和纠正心室纤颤(一种特殊心脏节律异常)的设备。心室纤颤可引起心跳停止。发生心跳停止时,如有可能,应立即使用AED。在呼叫救助和心肺复苏前,就可使用AED,因为AED更可能挽救生命。AED探测到心室纤颤后,可提供电击(除颤),使心脏节律恢复正常,心脏恢复跳动。即使心脏恢复跳动,也应向医疗急救中心求助。如果用AED后心脏仍然无跳动,应实施心肺复苏。

AED使用方便。美国红十字协会及其他组织提供了学习使用AED的训练课程。大多培训课程只需几小时。不同厂家的AED其使用说明也有所区别。请认真遵循写在AED上的使用说明。许多公共场所都备有可供使用的AEDs,如体育场、音乐厅。医师认为可能发生心室纤颤而没有植入心脏除颤仪的人,可购买一台AED在家中备用。

Automated External Defibrillator: Jump-Starting the Heart

如果患者使用自动体外除颤器后仍然心搏停止,则开始其他措施,比如开放气道,开始心肺复苏 (CPR),并给予纳洛酮或肾上腺素。

最好通过训练课程学习CPR技术,美国红十字协会或美国心脏协会都提供这种课程。可通过访问美国红十字协会美国心脏协会的网站找到训练课程。 参加定期复习的课程更有帮助,因为操作流程可能随时间有所变化。

CPR有两种方法:

  • 标准(由接受过标准心肺复苏培训的施救者完成)

  • 仅按压(由未经培训的施救者或不愿做人工呼吸的施救者完成)

CPR: How Effective Is It Really?

在电视和电影中,由于其他原因心脏病发作或突然倒下的患者通常经过心肺复苏(CPR)可得以恢复。

在实际生活中,通过CPR成功复苏的机率要小得多。

在院外心脏病发作的人中只有小部分能够在到达医院时还存活。即便这些抵达医院时尚存活的人也通常因潜在的心脏问题在出院前死亡。而那些能够成功出院的患者,许多在此次心脏病发作后一年内死亡。

在电视或电影中,通常接受CPR的是一个相对健康的年轻人,有时可能遭受严重的外伤。实际生活中,绝大多数需要CPR的为老年人,而且通常已有许多严重的基础疾病。这些老年人接受CPR后结局较好的机率很小。另外,若为外伤导致的心搏骤停,进行CPR几乎没有效果。

在电视或电影中,患者的结局不是死亡就是完全康复。实际生活中,许多接受CPR并存活下来的患者因大脑缺血会留下严重残疾。

标准心肺复苏

标准CPR结合人工呼吸法(口对口复苏或人工呼吸)以在胸外按压同时给肺提供氧气,通过将血液压迫至心脏外是氧气循环到大脑和其他重要器官。

对于成人、儿童和婴儿,心肺复苏从胸部按压开始。

对于新生儿和被怀疑呼吸停止的患者(例如淹溺者),心肺复苏从人工呼吸开始。

要对成人进行胸外按压,救援人员让患者仰卧,同时摇晃患者头部、身体和四肢。施救者伸展他/她的手臂,在肘关节处“锁定”手臂,俯身向患者,以一只手的手掌放于另一只手的手背上的姿势将双手放在胸骨下部。施救者然后按压胸部,深度约为 5~6 厘米。对于儿童,施救者只需用一只手按压胸部大约 5 厘米。患者如为婴儿,施救者可用两根手指按压乳头下方的胸骨,深度约4厘米。

Opening an Airway in an Adult

确定患者没有呼吸后,施救者应检查患者口中及喉部有无可能引起气道堵塞的物体,如果有异物就取出来。如果患者没有呼吸,可能为舌头阻塞气道。施救者这时可轻压患者头部并上抬下颌,这样就可移动舌头并打开气道。如果患者仍无呼吸,施救者应开始进行人工呼吸。开放气道的操作是心肺复苏(CPR)的一部分。

Opening an Airway in an Adult

若要做人工呼吸,施救者应首先查看口腔及咽喉内是否有任何可见物体阻塞了气道,如有,将其取出。施救者随后倾斜头部,抬起下巴来打开气道( Opening an Airway in an Adult。)。施救者用嘴盖住患者的嘴,然后缓慢将空气呼入患者肺部(人工呼吸)。人工呼吸时患者气道必须开放。施救者将空气吹入患者口腔时,用手捏住其鼻孔,防止空气从鼻部漏出。对儿童的人工呼吸与成人类似。

但在对婴儿进行人工呼吸时,施救者的口要同时罩住婴儿的口和鼻。为避免损伤婴儿弱小的肺部,施救者呼气的力量要比对成人的小得多。如果胸部能隆起,施救者应给予两次深慢的人工呼吸。在正确给予人工呼吸后,如胸部仍不能隆起,则提示患者气道被阻塞,但应继续进行心肺复苏。在心肺复苏过程中,每次气道开放时,施救者应检查患者口内有无异物,如有,将其取出。

标准心肺复苏可以由一人完成(一个人交替做人工呼吸和胸部按压),或由两个人完成(一人做人工呼吸,一人做胸部按压)。进行标准CPR时,每30次胸外按压进行2次人工呼吸。当儿童或婴儿需要心肺复苏时,如有两位施救者,首选 15:2 的比率,而对于新生儿,建议 3:1 的比率。对于所有年龄段的患者,按压频率应为每分钟 100~120 次按压。CPR应持续直到医疗救助人员到达或患者复苏。

仅按压的心肺复苏

仅按压的心肺复苏(仅用手心肺复苏)是指仅进行胸外按压,不做人工呼吸。当施救者没有受过心肺复苏培训或仅接受过胸部按压培训时,当前建议进行仅按压的心肺复苏。对于心搏骤停的原因似乎为呼吸停止的婴儿、儿童和人群,如溺水者,施救者应该进行人工呼吸;但如果他们不愿意或不能进行人工呼吸,仍应该进行仅按压的心肺复苏。

胸外按压会使人快速疲劳,导致按压变弱而失效。因此,如果有两位施救者,应每2分钟进行更换。

对CPR有反应的患者均需要急诊医疗救治。

Performing Chest Compressions in an Adult

心肺复苏时进行胸部按压,施救者跪在患者一侧,手臂伸直,倾斜于患者上方;两掌重叠放在患者的胸骨最下端(称为剑突)上方(约两指宽)的位置。施救者对成人的胸部按压深度约 5~6 厘米。每分钟按压胸部约 100~120 次。

Performing Chest Compressions in an Adult

Performing Chest Compressions in an Infant or a Child

Performing Chest Compressions in an Infant or a Child

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