默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

淹溺

(致命溺水;非致命溺水)

作者:

David Richards

, MD, Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
点击此处进入专业版
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
主题资源

淹溺发生于淹没在液体中,引起窒息或影响呼吸活动。

  • 淹溺时,机体缺氧,可导致器官损害,特别是肺和脑。

  • 医生评估淹溺者缺氧状况以及淹溺常见的伴随问题(如跳水导致的脊髓损伤)。

  • 治疗主要是纠正缺氧以及其他问题。

淹溺可为非致死性(以前称为溺水)或致死性。住院治疗的非致命性淹溺患者的数量是淹溺死亡者的4倍。

溺水位于全球十大意外死因之列。在美国,2017 年1-4 岁儿童损伤相关死亡的首要原因是溺水,在 5-9 岁儿童中,它是仅次于机动车辆碰撞的第二死因。溺水还位于 55 岁以下意外死亡的十大死因之列。

有溺亡高风险的特定人群包括以下:

  • 非洲裔美国儿童及移民或贫穷家庭的儿童

  • 男性(80% 的受害者超过 1 岁)

  • 喝酒或服用会影响判断和警觉性的药物的人

  • 患有会导致暂时性丧失行为能力的疾病的人,如癫痫,在儿童和青少年中溺水的几率高出 20 倍

  • QT 延长综合征的人(QT 延长综合征者游泳会触发某些不规则的心跳 [心律失常

  • 有危险的水下屏气行为 (DUBB) 的人

淹溺常发生于水池、热水浴缸及自然的储水设施中。对于儿童和学步小孩来说,少量的水也是有危险的,如厕所、浴缸及盛水或其他液体的水桶,因为他们掉入后不能逃生。

跳水(尤其是在浅水区)会导致脊柱损伤颅脑外伤,从增加溺水风险。

危险的水下屏气行为 (DUBB) 主要见于健康的年轻人(通常是擅长游泳的人)尝试延长潜水时间的能力。DUBB 分为三种类型:

  • 故意过度通气 - 潜水前快速呼吸会降低二氧化碳水平,从而延长二氧化碳水平高到需要返回水面呼吸之前的时间

  • 低氧训练- 在活动期间屏气,以增强水下长距离游泳的能力。从事低氧训练的运动员仅应在知道运动员训练意图的救生员的严格监督下方可进行。

  • 静态呼吸暂停 - 在潜入和保持不动的同时尽可能长时间地屏气,包括作为游戏

在 DUBB 中,故意在水下长时间屏气的人可能会昏倒(称为低氧晕厥或屏气晕厥),有时还会出现溺水。

你知道吗……

  • 游向水下时尝试以过度通气的办法来增加屏气时间可能增加淹溺的风险。

因溺水而缺氧

被淹没在水下时,可能会发生以下两种情况中的一种:

  • 水进入肺部。

  • 声带可出现严重痉挛,暂时可阻止水进入肺部,但同样妨碍呼吸。

这种情况下,肺就不能把氧气转运到血液。血液中氧浓度下降可导致脑损害和死亡。

肺内的水如果量很大会立即导致溺水。少量的水,尤其是被细菌、藻类、沙子、灰尘、化学物质或呕吐物污染的水,会导致肺损伤,这种损伤在从水中挪出后数小时后才会显现出来。这个问题有时被称为二次溺水。肺损伤常常引起持续缺氧。肺内的淡水会被吸收入血液。

声带痉挛只有在将人从水中挪出来后才可能发生。如果是这样,通常会在几分钟内发生。由于水没有进入肺部,这种情况有时被称为干性溺水。

淹没在冷水中的影响

在冷水里浸没,有好处,也有坏处。肌肉受冷后使游泳更困难,危险性的体温过低(低体温)会导致判断力障碍。但寒冷也可以保护组织,避免缺氧带来的损害。另外,冷水可以刺激哺乳动物的潜水反射,使他们在冷水中存活的时间延长。潜水反射使心跳减慢,并让血液从手、足和肠道流向心脏和脑,籍此保护这些重要器官。儿童的潜水反射比成年人更明显,因此,长时间淹没在冷水中的孩子存活机会比成年人更大。

你知道吗……

  • 遭遇长时间的淹没后,儿童比成年人更容易存活。

症状

淹溺及挣扎着维持呼吸的人无法呼救。不会游泳的儿童不到1分钟就会淹没。成年人可挣扎更长时间。

被营救起来的人可出现一系列症状和表现。一些人仅出现轻度焦虑,而其他的可能有濒死感。他们可能表现为异常警觉、昏昏欲睡或意识丧失。有的患者可能没有呼吸。有呼吸的人可能伴有喘息、呕吐、咳嗽或喘鸣。皮肤可能呈青色(紫绀),表明血氧不足。有些病例,发生溺水后几小时内,出现的呼吸问题并不明显。

溺水的并发症

长时间淹没被救起的一些人会有因缺氧导致的永久性脑损伤。吸入异物颗粒的人可能会发生二次溺水,伴有吸入性肺炎急性呼吸窘迫综合征,从而引起长时间的呼吸困难。这种呼吸困难可能到被挪出水后数小时才会变严重或明显。淹溺于冷水中的人通常会有低体温

诊断

  • 医生评估症状

  • 测量血氧

医生依据病史和症状来诊断淹溺。血氧浓度检测和胸片检查有助于了解肺损伤的程度。测量体温以查看是否有低体温。

可能需要进行其他检查,如 X 片检查和计算机断层扫描 (CT),以诊断颅脑外伤脊柱损伤。有时进行心电图(ECG)和血液检查来诊断促成淹溺的疾病。例如,某些原本不知道的心律失常可导致游泳时意识丧失。

预防

在游泳,划船(即使作为乘客)之前或过程中,或是看护小孩游泳时不能饮酒或是服药。

水安全和儿童

游泳池应有适当的护栏,因为它是淹溺事故最容易发生的场所之一。另外,通向游泳池的所有大门和旁门都应有门锁。儿童进入或靠近任何有水的地方,如水池和浴缸,不管是否使用漂浮器材,都需要一直监护他们。理想情况下,对小孩的监护应保持在伸手可及的范围。由于婴儿和幼童在只有几英寸深的水中都可能发生淹溺,所以一些盛满水的容器,如水桶、大冰盒等都可能有危险。大人应在使用后立即将这些容器中的水倒掉。

小孩子在水边玩耍时应穿上美国海岸警卫队认可的救生衣或个人漂浮设备。充气式游泳辅助工具和泡沫玩具(浮水圈、浮条以及类似物品)并不能保证游泳者安全,不可替代美国海岸警卫队认可的设备。

1-4 岁儿童参加正规游泳课程可以减少致命性溺水的风险。游泳课程对所有儿童都是一个好办法。但是,即使儿童已经参加游泳课程,在水中或水边时仍需要监护。

游泳安全

游泳者应具备常识,并注意天气和水体情况。如果感到或看起来很冷,应停止游泳。控制得很好的癫痫病人,不用限制游泳,但在接近水时,无论是划船、淋浴或游泳,都要非常小心。

为减少淹溺的风险,不应独自一人去游泳,应在有救生员巡视的区域内游泳。在海里游泳要学会如何躲避激浪(强浪可把人带离海岸),游泳的方向应与海岸平行,而不是对着海岸。练习危险水下屏气行为的人应接受监督,并应知道此活动的危险性。不需要进食后等1小时再开始游泳。

你知道吗……

  • 不需要进食后等1小时再开始游泳。

其他水安全措施

在船上时,应鼓励每个人都穿上美国海岸警卫队认可的救生衣,不会游泳的人和幼儿必须要穿上。不要在浅水区跳水,防止脊柱损伤。

社区游泳区域必须有受过水上安全、复苏及救助技术培训的救生员巡视。救生用具、救生衣以及牧羊杖(一端有钩的长棍)应放在游泳池边可及的位置。水池区域应备有可以使用的自动体外除颤仪、开放气道装置,以及联系急救医疗服务的电话。对于综合社区的预防计划,应该做好以下工作:

  • 区分高危人群

  • 尽可能教更多的青少年和成年人学习心肺复苏技术(CPR)

  • 在儿童发育好后尽快教游泳

预后

没有永久性脑和肺损伤的患者,提高存活机会的主要因素有:

  • 立即开始复苏(最重要)

  • 淹没的时间较短

  • 水温低

  • 年龄小

某些儿童即使淹没时间长达60分钟,也有存活机会且没有永久性脑损伤。许多需要心肺复苏的人也可完全恢复,几乎所有到达医院时仍有警觉性且意识清醒的人都能完全恢复正常。溺水前饮酒的人,更容易发生死亡或脑和肺的损伤。

治疗

  • 人工呼吸和心肺复苏 (CPR)

  • 吸氧

医院外处理

迅速、就地实施复苏术,是提高不合并脑损伤患者生存率的关键。即使患者溺水时间较长,也应反复尝试,尽量使其复苏。如有必要,应提供人工呼吸和心肺复苏 (CPR)。与其他大多数急救状况先完成CPR不同的是,胸外按压之前就要开始人工呼吸。

如可能有脊柱损伤,应尽可能减少颈部移动。没有意识或任何症状的溺水者,必须送往医院救治,如有可能尽量用救护车运送。如果溺水者只有轻微的症状,在急诊室观察几小时后就可以回家休息。如果数小时后仍有症状,或血氧水平仍较低,应住院治疗。

医院内治疗

大多数患者都需要给氧,有时还需要给高浓度氧或通过使用呼吸机高压给氧。如果出现喘鸣,可使用气管扩张剂。如果有感染,应使用抗生素。

如果水温很低,患者体温可能会低至危险程度(低体温),且需要复温。脊柱损伤需要特殊的治疗。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
脚跟着地行走
视频
脚跟着地行走
1. 用脚跟站立,脚趾肚离开地面。 2. 保持膝盖打直,用脚跟着地行走。 3. 在给定时间范围内尽力走远,感到疲劳时停止。 ...
内半月板损伤
视频
内半月板损伤
膝关节由三块主要的骨骼组成:股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)以及髌骨(膝盖骨)。这些结构的外面均包裹着软骨和韧带,它们为膝关节提供支持和保护。...

最新

顶部