(另见脱位概述。)
肩关节是最常见脱位的大型关节。在 95% 以上的肩关节脱位中,上臂骨被向前推出关节(前脱位)。但偶尔会有向后或向下脱位。通常,当患者癫痫发作或受到电击时(如闪电击伤),会发生向后(后)脱位。向下脱位较罕见,通常很明显。大部分向下脱位的患者将手臂举过头时,通常前臂靠在头上。
此骨可能整个脱出关节(称为完全脱位)或部分脱出(称为部分脱位;半脱位)。
在遭受强力(如突然击打)使肩关节向外、向上或向后拉伸、推动或扭动时,会出现肩关节脱位。通常,肩关节会被拉出或外旋。常见原因是运动损伤(比如打篮球时阻挡投篮)、车祸伤或跌倒。
肩关节脱位时,关节周围组织如韧带、肌腱、血管和神经都可能被拉伸或撕裂。有时出现骨折,通常是肱骨上端,特别是年龄大于45岁者。
若损伤较严重或患者(尤其是年龄小于 30 岁的患者)肩关节多次脱位(例如继续运动时)时,肩关节可能不稳定并且更容易再次脱位。
症状
诊断
治疗
肩关节脱位治疗包括让关节归位(复位)。进行复位操作前,通常给予患者镇静剂、强效止痛药和/或关节内注射麻醉药,但要让患者保持清醒。许多手法,如 Davos 或 Hennepin 手法,可以在不使用镇静剂的情况下完成,但需要时间(几分钟)让受伤的肌肉放松到足以使肩关节能够被复位。
有几种方法可将肩关节复位。它们包括
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牵引-对抗牵引法: 患者固定不动,而医生将患肢向下向外牵拉。
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外旋转: 例如Hennepin技术。医生会让手臂肘部弯曲,之后缓慢使手臂向着远离身体的方向旋转。
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肩胛骨(肩胛)手法: 这种复位操作在患者坐立或躺着的情况下完成。医生将肩胛骨的底端朝着脊柱方向活动。助手牵拉、旋转手臂,并对手臂轻轻施压。
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Cunningham(按摩)技术: 医生面对患者坐下并将患者的手放在自己肩上。之后医生按摩上臂和肩部肌肉,让患者放松,向后耸肩,尝试使肩胛骨相互接触。按摩有助于让肌肉放松,从而使患者的肩关节滑回原位。
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Davos(自行复位)手法: 患者坐在床上,弯曲与受伤肩部同侧的膝盖,并把这只脚放在床上。让患者双手扣住膝盖,肘部贴近大腿,用弹性绷带缠绕双手,尝试将双手与膝盖绑在一起,以固定双手。然后医生坐在患者的脚上,指示患者头向后靠。通过将头向后靠,患者对脱位肩关节施压,这可帮助复位。
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Stimson(悬挂重物)手法: 患者脸朝下趴在床上,肩关节脱位的手臂悬在床边。将重物挂在患者的手腕上。大约 30 分钟后,肩部肌肉通常已足够放松,可让肩关节复位。
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FARES(快速可靠)手法: 患者仰卧,肘关节伸展开,手臂在身体一侧。医生通过抓住患者的手或手腕来握住患者手臂,缓缓让手臂向着远离患者身体的方向活动。同时,医生会以小幅缓慢上下抖动的方式来上下活动手臂。这种活动有助于让肌肉放松。
复位后,立即用吊带和绷带固定关节。