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默沙东 诊疗手册

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肩关节脱位

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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肩关节脱位发生在上臂骨(肱骨)的球形头从肩胛骨中的圆形窝中弹出。

  • 发生肩关节脱位时,通常为向前脱出关节。

  • 肩关节可能变形且通常疼痛严重。

  • 通常医生通过查体即可诊断肩关节脱位,但仍需拍摄X线以确诊。

  • 医生可不用手术让关节复位,通常复位前给予患者止痛药使其能够忍受复位操作。

(另见脱位概述。)

肩关节是最常见脱位的大型关节。在 95% 以上的肩关节脱位中,上臂骨被向前推出关节(前脱位)。但偶尔会有向后或向下脱位。通常,当患者癫痫发作或受到电击时(如闪电击伤),会发生向后(后)脱位。向下脱位较罕见,通常很明显。大部分向下脱位的患者将手臂举过头时,通常前臂靠在头上。

此骨可能整个脱出关节(称为完全脱位)或部分脱出(称为部分脱位;半脱位)。

在遭受强力(如突然击打)使肩关节向外、向上或向后拉伸、推动或扭动时,会出现肩关节脱位。通常,肩关节会被拉出或外旋。常见原因是运动损伤(比如打篮球时阻挡投篮)、车祸伤或跌倒。

肩关节脱位时,关节周围组织如韧带、肌腱、血管和神经都可能被拉伸或撕裂。有时出现骨折,通常是肱骨上端,特别是年龄大于45岁者。

若损伤较严重或患者(尤其是年龄小于 30 岁的患者)肩关节多次脱位(例如继续运动时)时,肩关节可能不稳定并且更容易再次脱位。

症状

肩关节可能出现可见的移位或变形。关节周围可能肿胀或有淤伤。疼痛通常非常严重。患者无法或不愿做手臂离开躯体的动作。肩关节脱位还会导致覆盖肩关节的肌肉(三角肌)感到麻木。

引起脱位的创伤可能导致肩部肌肉痉挛,通常会加重疼痛。

诊断

  • 体格检查

  • X 射线

若患者怀疑有肩关节脱位,应立刻就医。不应自行尝试复位肩关节。这样做可能加重损伤。在医生接诊之前,患者应保持手臂尽量不动,可以借助吊带或夹板,并使用冰敷。冰块有助于缓解疼痛并减轻肿胀。

医生会询问患者损伤时如何发生,疼痛的严重程度以及是否能活动手臂。通常医生通过查体即可诊断肩关节脱位。但仍需拍摄X线以确诊并排除骨折。医生在尝试将关节复位前需要确认是否有任何骨折。

治疗

  • 运用手法将关节复位

  • 用吊带和布片将关节固定

肩关节脱位治疗包括让关节归位(复位)。进行复位操作前,通常给予患者镇静剂、强效止痛药和/或关节内注射麻醉药,但要让患者保持清醒。许多手法,如 Davos 或 Hennepin 手法,可以在不使用镇静剂的情况下完成,但需要时间(几分钟)让受伤的肌肉放松到足以使肩关节能够被复位。

有几种方法可将肩关节复位。它们包括

  • 牵引-对抗牵引法: 患者固定不动,而医生将患肢向下向外牵拉。

  • 外旋转: 例如Hennepin技术。医生会让手臂肘部弯曲,之后缓慢使手臂向着远离身体的方向旋转。

  • 肩胛骨(肩胛)手法: 这种复位操作在患者坐立或躺着的情况下完成。医生将肩胛骨的底端朝着脊柱方向活动。助手牵拉、旋转手臂,并对手臂轻轻施压。

  • Cunningham(按摩)技术: 医生面对患者坐下并将患者的手放在自己肩上。之后医生按摩上臂和肩部肌肉,让患者放松,向后耸肩,尝试使肩胛骨相互接触。按摩有助于让肌肉放松,从而使患者的肩关节滑回原位。

  • Davos(自行复位)手法: 患者坐在床上,弯曲与受伤肩部同侧的膝盖,并把这只脚放在床上。让患者双手扣住膝盖,肘部贴近大腿,用弹性绷带缠绕双手,尝试将双手与膝盖绑在一起,以固定双手。然后医生坐在患者的脚上,指示患者头向后靠。通过将头向后靠,患者对脱位肩关节施压,这可帮助复位。

  • Stimson(悬挂重物)手法: 患者脸朝下趴在床上,肩关节脱位的手臂悬在床边。将重物挂在患者的手腕上。大约 30 分钟后,肩部肌肉通常已足够放松,可让肩关节复位。

  • FARES(快速可靠)手法: 患者仰卧,肘关节伸展开,手臂在身体一侧。医生通过抓住患者的手或手腕来握住患者手臂,缓缓让手臂向着远离患者身体的方向活动。同时,医生会以小幅缓慢上下抖动的方式来上下活动手臂。这种活动有助于让肌肉放松。

Putting a Shoulder Back in Place: Traction-Countertraction

患者平卧于硬板上 一位医生将折叠的床单包绕到患者胸部使其固定不动,另一位医生则向下向外牵拉患肢。这项技术称为牵引-对抗牵引法。

Putting a Shoulder Back in Place: Traction-Countertraction

复位后,立即用吊带和绷带固定关节。

Putting a Shoulder Back in Place: Hennepin Technique

医生弯曲患者手臂,之后慢慢地向远离身体的方向旋转手臂。

Putting a Shoulder Back in Place: Hennepin Technique

Sling and Swathe

Sling and Swathe
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