关节脱位概述

导致脱位的损伤还可能导致骨折。极少数情况下，骨折导致临近受损肌肉肿胀，以至于减少或阻塞受伤肢体的血流。如果血流未恢复，该肢体最终会摸起来发凉，颜色变青，且该肢体的组织会受损或坏死。该疾病被称为 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 。

脱位的髋关节或膝关节可以妨碍流向腿部的血流。因此，腿部组织可能没有足够的血液（即局部缺血），并可能坏死（即坏疽）。 髋关节脱位 髋关节脱位 髋关节脱位发生于大腿骨（股骨）球形头部从髋骨（骨盆）的圆形窝中弹出。 通常，当大力撞击弯曲的膝盖并向后推动大腿骨头时，例如，车祸中膝盖撞到仪表板时，会出现髋关节脱位。 髋关节脱位患者通常还有其他损伤。 髋关节非常疼痛，并且通常患者不能活动下肢。... 阅读更多 容易导致坏死，尤其是没有迅速重新对齐时。髋关节脱位时，股骨上端的血管（称为股骨头的髋关节部分）被拉伸。结果，这一部分股骨供血不足。膝关节脱位时，小腿可能供血不足。如果缺血导致大量组织坏死，这部分腿可能必须截肢。某些肘部损伤可妨碍前臂的血流，导致类似的问题。受到阻碍的血供在伤后几小时内可能不会导致任何症状。

严重或创伤性脱位会使周围的组织受损，并导致内出血。脱位的骨头可能会破坏皮肤并引起外出血。

关节脱位时，有时神经会被拉伸、挫伤或碾压。直接打击可以擦伤或碾压神经。碾压造成的损害大于擦伤。这些损伤通常自行愈合，根据损伤的严重程度，愈合时间从数周、数月至数年不等。

很少有神经被撕裂。撕裂的神经不能自行愈合，必须手术修复。

某些神经损伤则永不能完全愈合。

如果关节脱位时皮肤被撕裂，则伤口可能会被感染，感染可能会扩散到骨骼（称为 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播，而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查，医生还要进行局部取骨做样本检查。... 阅读更多 ）。骨髓炎很难治愈。

有时，脱位会伤及关节中骨骼末端的软骨（称为关节表面）。正常情况下，这种光滑而又坚韧的保护性组织使得关节可以顺滑的活动。受损软骨容易留下疤痕，导致 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 ，这会使关节僵硬并限制关节的活动范围。膝关节、肘关节和肩关节在脱位后更容易变得僵硬，特别是老年人。另外，导致脱位的损伤可能会弱化或撕裂稳定关节的组织，如韧带和肌腱。

通常需要理疗以防止僵硬并尽可能帮助关节得以正常活动。通常要进行手术修复损伤的软骨。手术后软骨留下瘢痕的机率变小，即便形成瘢痕，程度也更轻。有时需要行手术来修复被撕裂的韧带或肌腱。

医生询问患者（或目击者），描述受伤情况。通常情况下，患者可能不记得如何受伤或不能准确描述。了解患者如何受伤有助于医生确定损伤的类型。另外，医生还会问受伤时关节受压迫的方向。

医生还会询问疼痛的开始时间。如果伤后立即开始疼痛，则原因可能是脱位、骨折或严重扭伤。如果疼痛在几小时或几天后出现，通常损伤比较轻微。如果在伤后最初的几小时内疼痛程度比损伤预期高出很多或疼痛不断恶化，可能已发展为骨筋膜室综合征或血流中断。

体格检查包括以下内容（按优先顺序）：

为了检查血管损伤和血流受影响的迹象，医生会检查脉搏、肤色与体温。血流中断（如骨筋膜室综合征）时，脉搏会最终消失或变弱，皮肤会苍白发凉。医生会测量血压，其中大量失血者的血压会降低。

为了检查神经损伤，医生会检查患者的肌肉是否能正常活动。如果患者无法活动受伤的肌肉，则控制这些肌肉的神经（称为运动神经）可能已受损。医生还会评估皮肤感觉——患者感觉是否正常——并询问患者是否有异常感觉，如针刺感、刺痛感或麻木。如果感觉异常或减退，则负责皮肤感觉的神经（称为感觉神经）可能已受损。

医生会轻轻地触摸受伤部位，以确定骨头是否移位以及该部位是否有压痛。还要检查肿胀和淤伤情况。应询问患者伤处是否能够负重及活动。

医生会轻轻地活动动关节以测试其稳定性，但如可能有骨折或脱位，应首先行 X 光片检查，以确定活动关节是安全的。活动受伤部位时医生会检查摩擦或噼啪音（捻发音）。出现这种声音提示有骨折。移动受伤的关节也能够帮助医生确定损伤的严重程度。

医生还会检查受伤关节的上下关节。

可行应力测试来评估受伤关节的稳定性。但如果怀疑有骨折或脱位，可推迟进行应力测试，直至进行了 X 光片检查查看是否有这些损伤。为了对关节施加应力，医生会从一个方向轻轻活动关节，该方向通常与该关节的正常活动范围垂直。如果关节摸起来很不稳，医生会怀疑脱位（或严重韧带损伤）。

如果检查受到疼痛或肌肉痉挛的影响，可给予患者口服或注射镇痛药和/或肌松药，或在受伤部位局部麻醉。或医生会固定受伤关节，直到痉挛消退（通常在数天后），然后再检查该关节。

用于诊断脱位和其他肌肉骨骼损伤的影像学检查包括

X 光片检查对于诊断脱位和骨折很有用。X线不能用来检测韧带、肌腱或肌肉损伤，因为其只能显示骨骼（以及受损关节周围聚集的液体）。

X 光片检查通常从至少两个角度进行，以显示骨骼是否对齐。

可以行 CT 或 MRI 检查可能伴随脱位的隐匿性骨折。

可行其他检查来检查脱位是否造成其他损伤：

医生在急诊室会查看需要立刻处理的损伤。

如果动脉受损，医生会通过手术进行修复，除非动脉非常小且血流未受影响。目标是确保受伤部位不缺乏血供。如果出现 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 ，则进行治疗。

被切断的神经同样需要手术修复，但必要时可推迟到伤后几天再进行手术。如果是神经挫伤或受损，其可以自行愈合。

若皮肤被撕裂，则用无菌敷料覆盖伤口，给伤者打 破伤风疫苗 白喉-百日咳-破伤风疫苗 白喉、百日咳、破伤风疫苗被制备为疫苗合剂以同时预防这三种疾病： 白喉常引起喉及口腔黏膜的炎症反应。不仅如此，白喉的致病菌所分泌的毒素还能引起心脏、肾、神经损伤。白喉是引起儿童死亡的主要原因之一。 破伤风（牙关紧闭症）所分泌的毒素能导致重度肌肉痉挛。这种细菌常通过伤口进入体内。... 阅读更多 ，并给予抗生素预防感染。另外，通常对伤处进行局部麻醉后清洗伤口。

大多数中度和重度脱位，尤其是极为不稳定的脱位，应立即使用夹板固定。这种措施可帮助缓解疼痛，防止不稳定脱位进一步损伤软组织。

通常用 阿片类止痛药 阿片类止痛药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是... 阅读更多 和/或非甾体类抗炎药 (NSAID) 治疗疼痛。

脱位患者可通过 PRICE 获益。PRICE 是指保护(Protect)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、压迫(Compression)和抬高(Elevation)这五个步骤的英文缩写。

保护可防止能够加重原有损伤的进一步损害。通常情况下，应用夹板或其他装置。

休息可避免进一步损伤并可加速愈合。患者应限制活动并且避免伤处负重和/或使用受伤部位。例如，他们可能需要使用拐杖或不参加身体接触性运动。

冰敷和压迫可减少肿胀和疼痛。将冰块放在塑料袋、毛巾或衣物中，一次冰敷15到20分钟，在伤后24到48小时内尽可能多的冰敷。一般用弹性绷带或夹板对伤处施压。

抬高患肢可帮助伤处的血液回流从而减轻肿胀。伤后2天内应将患肢抬高到心脏水平以上。

48小时后，患者可定期进行热敷（例如用电热垫），一次时长15到20分钟。热敷可缓解疼痛。然而，热敷或冰敷哪个更好尚无定论，二者哪个更有效可能因人而异。

让脱位部位回到正常的位置（重新对齐或复位）。

通常不行手术而用手法复位（称为闭合复位）——例如拖拉和/或转动肢体。复位完成后，医生通常要复查X线片以确认受伤部位回复到正常位置。

某些脱位必须要通过手术重新对齐（称为 开放复位 手术 脱位是形成关节的骨块完全分离。半脱位时，关节内骨头部分移位。通常，脱位的关节会保持脱位状态，直至被医生归位（复位），但有时它会自行复位。 大多数脱位是由急性损伤或过度使用引起的。 脱位部位出现疼痛（尤其在使用时），通常会肿胀，并可能有淤伤或看起来变形、弯曲或移位。... 阅读更多 ）。

通常，复位很痛，操作前应给予患者止痛药、镇静剂和/或 麻醉药 麻醉 手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作（称为外科手术）。然而，随着手术技术的进步，手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术（而非手术刀）来切除组织，伤口不需缝合即可闭合。 在现代医疗护理中，并非总能容易地区分外科手术和内科手术（通常被认为并不涉... 阅读更多 。使用何种类型的药物取决于损伤的严重程度以及选择哪种复位方式：

复位后，必须保持伤处不能移动（即固定）。

对关节脱位进行闭合复位后通常上石膏、夹板或吊带。有些脱位关节在关节复位后仅需要上吊带或夹板。

固定可减轻疼痛并防止周围组织的进一步损伤，从而有助于愈合。固定对大多数中度或重度脱位都有帮助。伤处两侧的关节都应固定。

若固定时间过长（例如年轻人固定超过几周），关节可能出现僵硬，有时为永久性，并且肌肉可能变短（导致挛缩）或缩小（逐渐衰弱或萎缩）。可能形成血栓。这些问题可能发展很快，并且挛缩可能变为永久性，多见于老年人。因此，医生会鼓励患者尽快活动关节。

石膏通常用于必须固定数周的损伤。

石膏固定时，先用布裹住受伤部位，然后用一层柔软的棉材料包住皮肤防止压迫和摩擦。在这层垫料上，用湿润的石膏绷带或玻璃纤维带缠绕，干燥后即变硬。石膏塑形好，不太可能摩擦身体。玻璃纤维模具则更加坚硬、轻便和耐用。大约一周后，肿胀消退。这时石膏模具可以替换为玻璃纤维模具，因其更加贴合肢体。

需要石膏固定的患者应对护理进行特别说明。若没有正确护理石膏模具，可能出现问题。例如，若石膏模具变得潮湿，则底下的保护性垫料也会打湿，并且可能不会再完全干燥。结果导致皮肤软化损坏，形成溃疡。另外，如果石膏变得潮湿，可能会散架，从而不能保护和固定受伤部位。

应告知患者尽可能将石膏模具处于或高于心脏水平，特别是伤后24到48小时内。患者还应定时弯曲和伸展手指或扭动其脚趾。这些方法有助于患肢的血液回流，可防止肿胀。

石膏很少会导致疼痛、压迫或麻木持续或随着时间的推移加重。这样的疼痛必须立即向医生报告。这些症状可能因发生 压疮 褥疮 褥疮是由于长期压力导致血流缺失而引起的皮肤损伤。 褥疮通常由压力造成，但也可以由皮肤表面的牵拉力或者摩擦力造成，特别容易发生在骨突部位。 体格检查是褥疮的诊断依据。 治疗包括清创、减少受累部位的压力、特殊敷料、（有时）抗生素和/或手术。 经过适当治疗，早期褥疮通常会治愈。 阅读更多 或 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是指某些肌肉周围的腔隙压力陡增。发生于受伤的肌肉肿胀非常厉害以至于阻断了血供。 患肢疼痛加剧而且比预期更加严重，当症状加重时，患肢可能出现麻木、肿胀、苍白以及触之冰冷。 医生根据症状怀疑有此诊断，并通过检查肢端脉搏和测量间室压力得以确诊。... 阅读更多 所致。出现这种情况时，医生需拆掉石膏模具并再应用另一个。

夹板可用于固定某些稳定的脱位关节，特别是在只需要固定几天或更短的时间时。在初始治疗期间，还可使用夹板立即固定中重度脱位关节（尤其是非常不稳定的脱位关节），直至可对患者进行全面评估。夹板固定可以让患者使用冰敷并且活动度大于石膏。

夹板是一种由石膏、玻璃纤维或铝制成的窄长的平板，并用弹性绷带包裹。夹板没有完全包绕肢体，有一定延展的空间以应付肢体肿胀。因此，夹板固定不会增加骨筋膜室综合征的风险。某些损伤最初用夹板固定，直至大部分肿胀消退才换为石膏固定。

吊带本身可提供一定支撑。完全固定效果不佳时可使用吊带固定。例如，若肩关节完全固定，关节周围的组织可能僵硬，有时在几天之内可使得肩关节不能活动（称为冻结肩）。吊带固定可限制肩关节和肘关节的活动，但允许手的活动。

长条，即一块布或一根带子，可与吊带一起使用防止手臂向外摆动，尤其是夜里。长条将受伤部位的后面和上面包住。

有时，脱位关节无法进行闭合复位，则需行手术将关节复位到正常位置。关节重新对齐后，通常无需行其他手术。

有时需行手术来治疗伴随脱位的骨折，从而稳定关节或清除关节中的碎骨。