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髋关节脱位

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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髋关节脱位发生于大腿骨(股骨)球形头部从髋骨(骨盆)的圆形窝中弹出。

  • 通常,当大力撞击弯曲的膝盖并向后推动大腿骨头时,例如,车祸中膝盖撞到仪表板时,会出现髋关节脱位。

  • 髋关节脱位患者通常还有其他损伤。

  • 髋关节非常疼痛,并且通常患者不能活动下肢。

  • 医生通过检查髋关节和拍摄X线片作出诊断。

  • 医生通常无需行手术就可复位髋关节,常在复位前给予患者药物使其能够忍受复位操作。

(另见脱位概述。)

对于大多数髋关节脱位,大腿骨头被向后推动,这称为髋关节后脱位。这类脱位通常发生于膝关节和髋关节弯曲时(如坐位)巨大暴力撞击膝盖所致。常见原因是车祸中膝盖撞击到汽车仪表盘。髋关节脱位也可能发生于高处(如梯子)坠落或参加有身体接触运动(如足球和橄榄球)。对于老年人,更小的暴力即可导致髋关节脱位。

导致髋关节脱位的暴力通常也会引起其他损伤。例如,因坠落或运动损伤导致髋关节脱位时,可能还有骨盆、膝盖或下肢骨折,以及背部或头部损伤。

有时,儿童出生时即有髋关节脱位或畸形(称为髋关节发育不良)。如果在小孩开始走路前未发现髋关节发育不良,可能无法正常走路,并且髋关节不能正常发育。

髋关节脱位时,可能会出现骨折,并且坐骨神经(见坐骨神经痛)等神经可能受损。大腿骨头的血供可能被中断,从而导致骨组织死亡(称为骨坏死)。

人工髋关节同样可能脱位。它有时在伤后脱位,但当患者正在进行日常活动时,甚至在交叉双腿时,也会发生。

症状

髋关节脱位非常疼痛。患者通常无法活动下肢。

当股骨向后脱位,患肢出现短缩并转向内侧。

若股骨向前脱位,患肢转向外侧。患肢也会短缩但不如后脱位明显。

若有神经损伤,部分足和踝关节可能感到麻木。

诊断

  • X 射线

如果患者认为有髋关节脱位,应保持不动。患者应被送往急诊室,通常用救护车。

医生通常在查体后发现关节脱位。进行X线检查确认诊断并查看有无骨折。

治疗

  • 运用手法将髋关节复位

  • 可能需要短时间卧床休息或制动

  • 物理疗法

若没有其他损伤,医生应尽快将髋关节回复原位(称为复位)。任何延迟都会增加骨组织坏死的风险。手术不是必须的。

髋关节复位前,应给予患者镇静剂(通常经静脉)、止痛药和肌松药,但可能仍保持清醒。或者进行全身麻醉(让患者失去知觉)或在脊髓周围注射麻醉剂让患者腰部以下麻木。

可以使用几种手法中的一种将髋关节复位。有一种复位方法(Captain Morgan 手法)通常是让患者面朝上躺在地板上放置的一块硬板上。患者的髋部用床单或带子固定住,医生轻轻地弯曲患者的膝盖,并将其活动至髋关节上方。然后,医生将自己膝盖置于患者膝盖下方,从膝盖下方向上抬,同时向下推动脚踝。

Reducing a Hip Dislocation: Captain Morgan Technique

这种复位方法通常是让患者面朝上躺在地板上放置的一块硬板上。患者的髋部用床单或带子固定住,医生轻轻地弯曲患者的膝盖,并将其活动至髋关节上方。然后,医生将自己膝盖置于患者膝盖下方,从膝盖下方向上抬,同时向下推动脚踝。

Reducing a Hip Dislocation: Captain Morgan Technique

复位后,行计算机断层扫描 (CT) 检查是否有骨折以及关节中是否有任何骨头或软骨的碎片或碎块。如果发现任何碎片或碎块,医生会咨询骨科医生是否需要手术。

如无骨折、碎片或碎块,会让大部分髋关节前脱位的患者在回家后拄拐杖。告诉患者他们的受伤侧脚可以接触地板——例如,为了帮助保持平衡——但脚不能负重。

需要骨科医生进行随访访视。在骨科医生允许前,不应让脚负重。

大部分人可在大约 1 周后无需拐杖行走。某些类型脱位的患者可能需要更长时间使用拐杖,或极少情况下永久使用。

不推荐卧床休息,因为会增加并发症如血栓的风险。

如果有其他损伤,则需要手术修复。

患者在行髋关节脱位手术后,理疗师通常会立即对患者的关节进行轻度训练(称为被动训练),有时会使用持续性被动运动器。

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