默沙东 诊疗手册

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低体温

作者:

Daniel F. Danzl

, MD, University of Louisville School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
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低体温是指有危险的过低体温。

低体温通常被认为是一种 冻伤,因为它可能因暴露在寒冷的环境中而引起或加重。

  • 处于过冷的环境、有某种疾病或无法移动会增加低体温引起损伤的风险。

  • 患者首先发抖,接着可能会意识模糊和失去意识。

  • 保持温暖干燥即可恢复,除非体温过低。

  • 如果体温过低,医生会给患者吸加热的氧气,经静脉或经塑料管向膀胱、胃、腹腔或胸腔给予加热的液体,以此给患者复温。医生也在体外提供热量。

(另请参见冻伤概述。)

在美国每年低温导致大约600人死亡。低温也增加了患有心脏、血管和神经性疾病患者死亡的风险。

身体散失的热量大于通过增加代谢(通过活动)所补充的热量,或从外部热源(如火或太阳等)获得的温暖时,就会出现低体温。风可以增加热量的散发,坐或躺在冰冷的地上,或浸泡在水中都会增加热量的散失。突然浸泡到非常冷的水中5~15分钟就可能引起致命的低体温。但是有的人,多数是婴儿和幼儿,即使在冰水中浸泡长达1小时也仍然能够存活。休克会使所有系统罢工,其实是在保护身体(见淹没在冷水中的影响页)。即使只是暴露在稍凉的水中,时间太长也可能引起低体温。

在寒冷环境中静卧不动的人,如脑卒中或癫痫,或因中毒、低血糖或受伤而失去知觉的人,冻伤的风险最大。因为这些人不能活动,产生热量少,且无法离开寒冷环境。即使在周围温度只有 55 或 60°F(约 13-16°C)那么低时,某些人都有可能有低体温的风险。

年纪非常小以及非常大的人发生低体温的风险特别高。处在这两个年龄组的人通常不能像年轻人一样对寒冷代偿,需要依靠其他人提前预估他们的需要并让他们保持温暖。高龄老年人常在寒冷的房子里坐几小时都不活动,容易发生低体温。婴幼儿身体散热很快,也特别容易发生低体温。有时,大面积感染或甲状腺不够活跃(甲状腺功能减退)等疾病会引起或导致低体温。

症状

初期症状包括剧烈寒战及牙齿打战。随着体温进一步下降,

  • 寒颤停止。

  • 活动开始变慢、变笨拙。

  • 反应时间延长。

  • 思维模糊。

  • 判断力受损。

这些症状可能逐渐发生,导致患者和患者的同伴意识不到正在发生什么。患者可能跌倒、迷路或躺下不动。

患者在寒战停止后变得更加迟钝,并逐渐进入昏迷。心跳和呼吸频率变慢、强度变弱。如果心跳呼吸都非常慢,患者可能表现为没有生命迹象(无心跳呼吸),即便尚有心跳但十分微弱。最终心脏停止跳动。

体温越低,死亡的危险性越高。体温低于88°F(大约31°C)时就可能发生死亡;低于83°F(大约28°C)时死亡率极高。

老年人须知:适应低温

衰老使人体适应寒冷的能力降低。随着衰老,机体出现防御性颤栗以及从体表转运血液的能力降低。同时,皮下的脂肪层变薄,阻止热量流失的隔绝层变少。

功能障碍(如心血管功能障碍,更常见于老年人)同样会降低颤栗和转运血液的效率,使得机体不能有效代偿低体温的压力。老年人的一些常见疾病可使得机体产热的能力降低,比如甲状腺功能减低症。遭受创伤或疾病(如中风或关节炎)而不能活动的人,同样也有体温过低的风险,因为运动量减少使得可产热的肌肉活动减少。酒精和某些药物(如抗抑郁药)也会增加风险。

低体温症几乎都可以避免。建议老年人采取以下预防措施:

  • 保持温暖的环境。有时老年人为了省钱而将家里的温度设置得低于适合的温度,但应注意将调温器设置在20°C或以上。卧室保暖很重要。燃料援助项目及家庭防冻计划可帮助降低费用。

  • 多穿几层衣服。棉质或合成材料如聚丙烯的衣服保温效果好,因为这些材料即使变潮也有保温作用。机体从头部散失大量的热量,所以戴帽子很重要。手指和脚趾也必须保护起来以免冻伤。

  • 摄取热的饮食。食物供给机体可以燃烧的燃料,热的液体可提供热量并防止脱水。

  • 避免酒精性饮料。酒精可扩张皮肤的血管,使机体暂时感觉温暖,但实际上造成更多的热量流失。

  • 定期锻炼,特别是在寒冷天。锻炼可增加机体产热。

诊断

  • 测量体温

  • 有时检查有无其他疾病

医生通常使用肛温计来测量体温(低于 95°F [35°C])来诊断低体温。常规的温度计不能显示94°F(约34°C)以下的温度。因此,在严重低体温时,需要使用电子体温计来测量体温。

有时进行抽血及其他一些检查,确定是否有引起低体温的其他疾病如感染或甲状腺功能减退。如果患者没有生命迹象,医生可能要用心脏超声检查来确定其心脏是否还在跳动。

治疗

  • 去除湿衣服并用温暖的毯子包裹,以从体外弄干和复温身体

  • 通过呼吸加热空气和使用温暖的液体,从体内部复温

院外治疗

在早期阶段,把身体擦干,换上暖和干燥的衣服,盖上温暖的毛毯,喝一些热的饮料,身体就可以逐渐地恢复。如果发现患者已经丧失意识,应该用温暖干燥的毯子包裹患者,以防热量进一步丢失,并应立即安排送医院治疗,在等待送往医院的期间如有可能应去除湿冷的衣服,并将患者转移到温暖的地方。

不建议在院外进行心肺复苏(CPR),特别是由旁观者进行操作,因为微弱的生命迹象很难检测出来。例如,未经培训的人很难观察到患者微弱的呼吸和心跳。即使触不到脉搏及听不到心音,心脏仍可能在跳动。另外,严重低体温患者必须轻柔地挪动,因为突然晃动可能会引起可能致死的不规则心律(心律不齐)。

院内治疗

在医院,给患者吸入加温的氧气,并通过静脉输入加温的液体,或通过膀胱、胃、腹腔或胸腔插入塑料管输入加热的液体。另外,可以通过血液透析的步骤将血液加温(将血液泵出体外,通过一个带有加热装置的过滤器,再输回体内),也可用心-肺机将血液加温(将血液泵出体外,加温、加氧后输回体内)。

医生可能需要经口腔往气管插入一根塑料呼吸管(气管插管)并使用机械通气来帮助患者呼吸。如果心跳已停止,则行 CPR

某些低体温患者在到达医院时还没有恢复生命体征,医师应继续进行复苏,直到身体已经温暖,但仍无心跳等生命体征时才能停止。

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