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默沙东 诊疗手册

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胸部创伤介绍

作者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
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胸部创伤最常见于肋骨、腹腔上部、肺、血管、心脏、肌肉、软组织,以及胸骨。某些情况下食管、锁骨,或肩胛骨也会损伤。

在美国,由于严重损伤,胸部创伤导致约 25% 的死亡。许多创伤在伤后最初的几分钟或几小时即导致死亡,而这些创伤能够在急诊室中进行处理并稳定病情,且不需要进行大手术。

原因

胸部创伤的原因可能是钝性暴力(例如车祸,跌倒,或运动损伤)或被物体刺穿(例如子弹或刀)。

胸部创伤通常情况严重且立即危及生命,因为涉及到呼吸或血液循环。某些创伤严重损害肋骨和胸部肌肉(即胸壁)而使得肺不能正常扩张充气。肺部自身的损伤会影响气体交换,而气体交换是肺的主要功能,通过肺部获取氧气并排出二氧化碳。如果胸部创伤大量出血,可能导致循环系统出问题。出血通常在胸壁内,这也会影响呼吸。另外,心脏创伤使得心脏向机体泵血的能力受损,也会影响循环系统。

下面所列为常见或严重的胸部创伤:

Did You Know...

  • 一些简单的治疗措施,如插入针头或管治疗某些胸部创伤可能有救命的效果。

症状

受伤部位通常有触痛或疼痛感。吸气时疼痛加重。胸部可能有瘀伤。有时会出现气短。如果创伤严重,患者可能出现严重呼吸急促、昏昏欲睡,或意识混乱,以及皮肤湿冷,或青紫色。当肺部出现严重肺功能障碍(呼吸衰竭)或患者出现休克时,就会出现这样的症状。典型休克患者会出现严重的低血压,并感到心脏如赛跑一般急速跳动。

其他症状则取决于具体的胸部创伤。例如,气胸患者有时皮下会积聚气体。这时积气处皮肤会感到快要破裂,触碰时发出噼啪声。如果血液或液体积存在心脏周围的囊腔,并影响心脏泵血能力(称为心脏压塞)或形成张力性气胸,有时会出现颈静脉扩张。

诊断

  • 医生的评估

  • 影像学检查

通常情况下,胸部创伤是显而易见的。然而,胸部创伤的严重程度必须由医生进行评估。

首先,医生使用听诊器来判断是否肺的所有部分都能吸收气体,并且仔细检查颈部和胸部的损伤情况。当患者出现呼吸困难,医生会在患者手指上放置一个感受器(脉动血氧计),来测量血液中的氧气含量。有时医生会通过血液检查(动脉血气测试)来测量血液中氧气和二氧化碳的含量。

胸部 X 光片检查几乎是必检项目。胸部 X 光片检查能显示大多数气胸血胸锁骨骨折病例,以及某些肋骨骨折。然而,心脏损伤通常需要超声检查。如果医生怀疑有主动脉损伤,则可能会进行计算机断层扫描 (CT)、超声检查和/或主动脉造影术(主动脉血管造影术)

有时还需要完成血液检查和心电图 (ECG) 检查。

治疗

  • 呼吸和循环支持

  • 根据具体创伤情况的治疗

即刻危及生命的创伤需要尽快治疗。依据受伤进行具体治疗。

对于所有创伤,医生在必要时都应采取呼吸和循环支持措施。患者可以给予吸氧(例如,通过鼻导管、面罩,或呼吸管),静脉输液或有时输血。严重胸部创伤的患者需要住院治疗。

可给予患者止痛药(镇痛剂)以缓解疼痛。

对于某些创伤,必须往胸腔插一根管(胸廓造口术或胸管插入)才能将胸腔的血液(血胸)或气体(气胸)引流出来。这个操作能帮助塌陷的肺复张。通常在局部麻醉下即可完成插管。

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