默沙东 诊疗手册

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主动脉损伤

作者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
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主动脉——人体中最大的动脉——可能在胸部受到严重钝性暴力下部分或完全撕裂。

  • 经历这种损伤会出现严重胸痛,并通常脉搏微弱、声音嘶哑,或者休克。

  • 需要进行胸部 X 片检查,以及通常进行另一种影像学检查,例如计算机断层扫描(CT)血管造影、超声检查,或主动脉造影术。

  • 创伤性主动脉破裂属于医疗急诊。

  • 在血压和心率控制好后,需要进行手术修复损伤。

(另见胸部创伤介绍。)

心脏通过主动脉将血液输送到全身。因此,主动脉撕裂(破裂)是危及生命的急症。患者如果撕裂较大,通常在抵达医院之前就已身亡。

主动脉破裂通常起因于高速车祸或高处坠落。患者通常还伴有肋骨骨折和其他严重损伤。

症状

患者通常有严重胸痛,因为胸壁损伤。一些患者会出现声音嘶哑或脉搏微弱,特别在腿或足部。手足可能出现湿冷,呈青紫色。患者可能出现休克症状,例如低血压、呼吸困难,以及意识模糊。

诊断

  • 影像学检查

任何胸部创伤的患者均需进行胸部 X 片检查。然而,主动脉撕裂可能不能从胸片上看到,而将此损伤疏忽会造成非常严重的后果。因此,在高速机动车辆碰撞或从高处坠落造成严重胸部创伤时,通常还要进行其他影像学检查,例如计算机断层扫描 (CT) 血管造影术、超声心动图、超声检查或主动脉造影术(主动脉血管造影—见常见血管造影术类型表)。

治疗

  • 控制心率及血压

  • 外科手术修复主动脉或置入丝网

首要任务是控制患者的心率和血压。如果血压和心率都很高,主动脉撕裂可能进一步恶化,导致破裂。药物如 β 受体阻滞剂可以帮助控制血压和心率。其他有效的措施包括给予镇痛剂,试着让患者平静下来,避免进行可能导致患者恶心或呕吐的操作。

在血压和心率控制好后,需要进行手术修复撕裂。某些情况下医生会在主动脉中置入一个丝状管(支架)来覆盖撕裂处。

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