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默沙东 诊疗手册

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蛇咬伤

作者:

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;


Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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小知识
主题资源
  • 美国的毒蛇有颊窝毒蛇(响尾蛇、铜斑蛇和噬鱼蝮蛇)和珊瑚蛇。

  • 严重的毒液螫入可引起咬伤肢体的损害、出血和重要器官的损害。

  • 严重的咬伤需要应用毒液解毒剂。

(另见咬伤和螫伤介绍。)

没有毒性的蛇咬伤很少引起严重的后果。美国本土有大约25种毒蛇。这些毒蛇包括颊窝毒蛇(响尾蛇、铜斑蛇和噬鱼蝮蛇)和珊瑚蛇。

美国每年大约有45000例蛇咬伤,其中不到8000例是毒蛇咬伤,大约有6人死亡。致命的蛇咬伤在美国外的其他国家更常见。

在所有颊窝毒蛇咬伤中,大约有25%没有注射毒液。大多数死亡病例发生于儿童、老年人和未经治疗或治疗太迟或治疗不当的人。在美国大约70%的毒蛇咬伤由响尾蛇引起,几乎所有的死亡病例都是响尾蛇咬伤。其余的毒蛇咬伤大多数由铜斑蛇引起,小部分由噬鱼蝮蛇引起。珊瑚蛇和境外来的蛇咬伤病例较少见。

响尾蛇和其他颊窝毒蛇的毒液损伤伤口周围的组织。毒液可以使血细胞发生改变,血液不能凝结,破坏血管而引起血管渗漏。这些改变可引起内出血和心脏、呼吸、肾衰竭。

蛇图片

珊瑚蛇的毒液影响神经系统的活性,而对咬伤周围组织的损伤却很小。大多数咬伤发生于手和足。

Did You Know...

  • 在美国,令人恐惧的蛇咬伤很少引起死亡。

症状

毒蛇咬伤的中毒症状差别很大,取决于以下方面:

  • 毒蛇的大小和种类

  • 注入毒液的量和毒性(与蛇的大小和种类有关)

  • 蛇咬伤的部位(距离头部和躯干越远,危险性越小)

  • 受伤者的年龄(年龄较大的和年龄较小的伤者危险性高)

  • 受伤者潜在的疾病

颊窝毒蛇

大多数颊窝毒蛇咬伤会很快引起疼痛。不是所有的咬伤都会注入毒液,但如果伤口有渗出,则可能注入了毒液。随后的30~60分钟通常出现红肿,可在几个小时内影响到整个腿或手臂。中度或重度的颊窝毒蛇中毒通常在3~6小时后出现皮肤青肿。伤口周围皮肤绷紧、变色。咬伤区域形成水疱,通常为血性水疱。不进行治疗,伤口周围组织可能坏死。

其他的症状包括发热、寒战、全身乏力、衰弱、出汗、焦虑、意识错乱、恶心,呕吐,和腹泻。这些症状有些可能是由于恐惧引起的而不是毒液引起。伤者可出现牙龈出血,呕吐物、粪便和尿液中可能带血。尤其是莫哈维响尾蛇咬伤会出现呼吸困难。一些患者出现胸痛。伤者还可能出现头痛、视力模糊、眼睑下垂和口干。

响尾蛇咬伤者可感觉到手指、足趾和口周的刺痛和麻木感,口腔内有金属味或橡胶味。

珊瑚蛇

珊瑚蛇咬伤通常会导致轻微或不会导致立即疼痛和肿胀。几个小时后可能出现更严重的症状。伤口周围可有刺痛,附近的肌肉无力。随后可出现肌肉共济失调和全身虚弱无力。其他症状还有复视、视力模糊、意识错乱、困倦、流涎增多、说话和吞咽困难。最后可出现呼吸衰竭。

Is That a Pit Viper?

颊窝毒蛇具有某些特征,有助于它们与无毒的蛇相鉴别:

  • 垂直的裂缝样瞳孔

  • 眼睛和鼻子之间有颊窝

  • 可缩回的毒牙

  • 尾巴下有单排鳞片

  • 三角形的头(像个箭头)

无毒的蛇有如下特征:

  • 圆形的头

  • 圆的瞳孔

  • 没有蛇窖

  • 没有尖牙

  • 尾巴下有双排鳞片

如果看见蛇没有毒牙,并不能认为此蛇无毒,因为毒牙可能缩回去了。

Is That a Pit Viper?

诊断

  • 医生的评估

  • 毒液螫入的咬伤要入院观察

急诊医务人员必须尽力判断咬人的蛇是否是毒蛇,是那种毒蛇,以及是否注入毒液。

咬伤的痕迹有时可以提示是否是毒蛇。毒蛇的毒牙通常会产生一个或两个大的齿痕,而无毒的蛇牙通常留下几小排划痕。如果不能详细的描述咬人的蛇,医师很难判断是哪种毒蛇。

只能通过特征性症状的发展来识别毒性。被毒蛇咬伤的人一般应住院观察6~8小时,观察是否出现任何症状。医师可进行多种检查来评估毒液的作用。

治疗

  • 咬伤的手臂或腿部放在心脏水平位置并固定,将紧身衣物和首饰都脱下

  • 抗蛇毒血清

在医疗救援到达前进行急救有一定的作用。应将伤者转移到远离被咬伤的地方,使其尽可能保持平静,并立即送往最近的医疗机构。

被咬伤的肢体应宽松地固定,位置大致保持在心脏的水平。除去咬伤部位的戒指、手表和紧身衣物。避免接触酒精和咖啡。建议不使用止血带和冰袋,不切开伤口,因为这些可能有害。吸出毒液并没有作用。

如果没有毒液射入,可按一般的刺伤治疗。

如果毒液已注入并且症状提示为严重咬伤,则解毒剂 (抗蛇毒血清)是最重要的治疗。抗蛇毒血清中包含了能中和毒液毒性的抗体。一旦开始抗蛇毒血清治疗,务必立即抬高肢体,以尽量减少局部肿胀。抗蛇毒血清的效力取决于多快时间给药。在蛇咬伤后短时间内给予抗蛇毒血清更有效。给药方式为静脉输注。

在美国,抗蛇毒血清对所有国内的毒蛇都适用。

患者有严重的毒液螫入时需要重症监护室治疗。应密切监测病人病情,并治疗毒液螫入的并发症。血压低的患者进行静脉输液。如果出现凝血障碍,应输入新鲜冰冻血浆、浓缩凝血因子(冷沉淀物)或血小板。

预后取决于患者的年龄、全身健康状况、咬伤的部位和毒液的成分。几乎所有被毒蛇咬伤的人,如果早期使用适当剂量的抗蛇毒血清,都可以存活。

血清病

颊窝蝮蛇的抗蛇毒血清是从获得蛇毒液免疫的羊的血清中提取的。向患者给予异种蛋白(如来自绵羊或马血清的抗体)有时会引起称为血清病的免疫反应。

血清病会导致接受药物后1到3周出现发热,皮疹,以及关节疼痛。有时会发生肾脏损害。血清病发生率约为 1/6。

可使用抗组胺药如苯海拉明,和皮质类固醇来治疗血清病。

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