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默沙东 诊疗手册

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输尿管损伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。

Organs of the Urinary Tract

尿路包括肾脏、输尿管(将尿液从肾脏输送到膀胱的管道)、膀胱和尿道。这些器官可能会因钝力(如在机动车交通事故或跌倒时)或穿刺力(如枪伤或刺伤所致)受损。手术期间也可能会意外发生损伤。

Organs of the Urinary Tract

输尿管损伤多发生在盆腔或腹部手术时,如子宫切除术、结肠切除术或腹主动脉瘤修补术或输尿管镜检查时。其他原因包括枪伤或刺伤等穿透伤。在罕见情况下,钝伤(尤其是使躯干向后弯曲的钝伤)会造成输尿管上段与肾脏分离;这类损伤在儿童和青少年中更为常见。

并发症

如输尿管损伤未得到治疗,可能会导致并发症,例如

  • 形成脓液聚积(脓肿)

  • 尿流阻塞

  • 持续性尿漏和感染

  • 输尿管变窄(狭窄)

  • 形成与另一腹部结构(瘘管)的异常连接

症状

患者可主诉腹部或侧腹部疼痛,或发现尿液从伤口漏出。持续漏尿引发的感染会出现发热。可出现血尿。

诊断

  • 影像学检查、探查术或两者

由于输尿管损伤并不是上述主诉最常见的原因,因此不易被快速识别。当患者最近有手术史或腹部贯通伤史并出现上述症状时,医生应怀疑损伤的存在。

怀疑输尿管损伤时,需行影像学检查。初始检查通常为使用不透射线造影剂的计算机断层扫描 (CT)。有时,通常在膀胱镜检查(将一根挠性显像管通过尿道插入膀胱)过程中进行逆行性尿路造影(将不透射线造影剂直接注入输尿管末端后进行 X 光片检查)。有时需要手术才能明确损伤。

治疗

  • 对于轻伤,用输尿管支架或尿液引流管

  • 对于严重损伤,需手术

微小输尿管损伤可通过经膀胱或经皮肾造口术置入支架来治疗。这些治疗可将尿液经输尿管分流出,通常留置 2~6 周让输尿管愈合。如果支架无法治愈输尿管损伤,则需要进行手术。损伤严重者,需手术重建输尿管。

治疗有助于防止并发症的出现。一旦出现并发症,必须进行治疗。

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