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默沙东 诊疗手册

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膀胱损伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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膀胱损伤常发生在骨盆外伤时,如高速行驶的机动车辆碰撞或摔伤。枪伤引起的穿透伤也可伤及膀胱。此外,骨盆、下腹或阴道手术(如切除子宫 [子宫切除术]、剖腹产或切除结肠 [结肠切除术])期间也可能会无意间损伤膀胱。

并发症

如果膀胱损伤没有及时治疗,可能会出现以下并发症:

  • 无法控制排尿(尿失禁

  • 尿液中持续出血(血尿)

  • 尿液从尿路漏至周围组织

  • 感染

  • 膀胱与内脏器官(如阴道、结肠或尿管)之间出现异常开口(瘘管)

症状

膀胱损伤最常见的症状是尿液中可见血液、排尿困难和骨盆及下腹部或排尿时疼痛。如果膀胱的最下端(此处有帮助控制排尿的肌肉)受损,患者可以出现尿频或尿失禁。

诊断

  • 膀胱造影术,通常使用计算机断层扫描 (CT) 或标准 X 光片进行

膀胱损伤的诊断最佳方法是膀胱造影术,即向膀胱内注射一种不透射线造影剂(一种在 X 光片上可见的液体)的过程,并进行 CT 或标准 X 光片检查是否有泄漏(见尿路影像学检查)。外科手术过程中的膀胱损伤通常会在手术时立即被发现,无需进行膀胱影像学检查。

治疗

  • 插导管引流膀胱

  • 有时进行手术

轻微膀胱损伤,不论是淤伤还是撕裂伤(裂伤),可经尿道插管 5 到 10 天进行治疗。导管持续引流尿液,以使膀胱不会充盈,从而更容易愈合。

对于范围较大的损伤或任何引起尿液漏入腹腔的损伤常需手术以明确损伤程度并进行修补。之后可使用一根或(罕见情况)两根导管从膀胱更有效地引流尿液。一根经尿道插入(经尿道导管),另一根经下腹部直接插入膀胱(耻骨上导管)。7到10天后,膀胱充分愈合,可拔除这两根导管。如果出现并发症,必须进行治疗。

如果外科手术过程中发现膀胱损伤,应立即治疗。

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