默沙东 诊疗手册

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性传播疾病 (STD) 概述

作者:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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小知识
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性传播疾病(性病,STD)是特异性感染性疾病,不完全是通过性接触在人与人之间传播的。

  • 性传播疾病可能是由细菌,病毒,原虫感染导致的。

  • 某些感染也可以通过亲吻或亲密的身体接触传播。

  • 一些感染可能扩散到身体的其它部位,有时会造成严重的后果。

  • 使用避孕套可以帮助预防这些感染。

  • 大多数性传播疾病可以通过药物有效治疗。

性交为生物体从一个人传播到另一个人提供方便机会,因为它涉及生殖器和其它体液的紧密接触和转移。

性传播疾病 (STD) 也称为性传播感染 (STI),相对常见。例如,美国每年估计有 2000 万新发性传播疾病病例。大约一半的新发病例发生在 15 至 24 岁的人中。在美国,2018 年报告了超过 580,000 例淋病新病例和超过 170 万例衣原体感染,甚至有可能发生更多,这使淋病和衣原体感染成为两种最常见的性传播疾病。

有一些因素使得预防性传播疾病困难重重。此类情况包括:

  • 与几个伴侣进行无保护的性行为(他们的名字可能不知道,因此可能很难找到)

  • 不愿意与保健医生讨论性问题

  • 需要更多资金来确定和治疗尽可能多的感染者,并为性传播疾病开发更好的诊断性测试和治疗方法

  • 如果其中一个被感染,就需要同时治疗两个性伴侣

  • 治疗不彻底,可能导致产生对药物有抗药性的生物体

  • 国际旅行,使性传播疾病迅速传播到世界各地

病因

表格
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Types of Sexually Transmitted Diseases

类型

疾病

细菌性

病毒性

生殖器疣(由人乳头状瘤病毒导致)

传染性软疣(由痘病毒引起)

寄生虫(原虫)

节肢动物

疥疮(由于疥螨)

许多感染性微生物从微小的病毒,细菌和寄生虫到可见的昆虫(如虱)均可通过性接触传播疾病。一些可在性活动期间传播的感染通常会以其他方式传播。因此,这些疾病不被认为是典型的STDs。这些感染包括甲型、乙型和丙型肝炎和消化道感染(导致腹泻),如沙门氏菌感染弯曲杆菌感染志贺菌病贾第鞭毛虫病,和阿米巴病

传播方式

虽然性传播疾病通常是由于与受感染的性伴侣发生经阴道、口或肛门的性行为而引起,但是性活动并非是导致感染的必备条件。有些性传播疾病也可通过其他方式传播,包括

症状

性传播疾病的症状有很大的不同,但最初的症状通常涉及到生物体进入人体的部位。例如,在生殖器部位或口腔可能形成溃疡。有可能是阴茎或阴道排出分泌物或出现尿痛。

一些症状会增加其他感染的风险(如 HIV 感染)。例如,皮肤刺激(如淋病衣原体感染时发生的炎症)或溃疡(如疱疹梅毒软下疳发生的溃疡)使其他感染性生物体更容易进入人体。

并发症

当性病不及时诊断和治疗,一些生物可以通过血液传播,感染内脏器官,有时会造成严重的甚至危及生命的问题。这些问题包括

  • 梅毒引起的心血管(心脏和血管)和脑感染

  • HIV 导致的艾滋病

  • HPV 导致的宫颈癌、直肠癌、肛门癌和喉癌

女性中,有些进入阴道的生物体可感染其它生殖器官。这些生物体可感染宫颈(子宫下段形成阴道末端的部分),进入子宫,到达输卵管,有时到达卵巢(参见图从阴道到卵巢的途径)。子宫和输卵管受损可能会导致不育或错位妊娠(异位妊娠)。这种感染可能扩散到(腹膜)腹腔,引起腹膜炎。子宫、输卵管、卵巢和/或腹膜的感染统称为盆腔炎

Pathway From the Vagina to the Ovaries

对女性而言,有些生物体可进入阴道并感染其它生殖器官。这些生物体沿阴道上行,进入宫颈和子宫,并可能会到达输卵管,有时还会侵入卵巢。

Pathway From the Vagina to the Ovaries

男性而言,微生物可进入阴茎,并感染阴茎与膀胱之间输送尿液的管道(尿道)。如果感染得到快速治疗,通常较少发生并发症,但慢性尿道感染可导致如下情况:

  • 包皮收紧,不能从阴茎头以上拔出

  • 尿道变窄,阻止尿液的流动

  • 尿道和阴茎皮肤之间形成异常通道(瘘管)

在男性中,微生物偶尔会经过尿道上行,进入从睾丸输送精子的管道(射精管和输精管),从而感染附睾(每侧睾丸顶部的盘管——参见图从阴茎到附睾的途径)。

Pathway From the Penis to the Epididymis

在男性中,微生物偶尔会经过尿道上行,进入输送精子的管道(输精管),从而感染睾丸上方的附睾。

Pathway From the Penis to the Epididymis

在两性中,一些性传播疾病可以引起生殖器组织持续性肿胀,或感染直肠(直肠炎)。

诊断

  • 医生的评估

  • 采集一份血液、尿液或分泌物样本进行检查

医生通常会根据症状怀疑性病。

对于许多性传播疾病,确定病因的检查有限或无法获得。因此,医生有时不通过检查来确定病因。相反,他们根据哪些微生物最有可能引起患者症状来选择治疗。此外,医生可在得到检查结果(通常需要数天时间)前首次访视时对患者进行治疗。

医生可能会采取血液,尿液或阴道或阴茎的分泌物等样本检查确定涉及的微生物,从而明确诊断。该样本可以被送到生物实验室进行生长(培养)以帮助识别该微生物。

有些 STD 检查方法旨在检测病原体的独有遗传物质(DNA 或 RNA)。有时使用增加细菌遗传物质量的技术。这些检测称为核酸扩增试验 (NAATS)。因为这些技术使微生物更易于检测,所以可以使用尿液样本。其他检查可检测免疫系统是否会对引起感染的特定微生物产生抗体。医生根据所怀疑的 STD 类型选择检查方法。

如果一个人患有一种性传播疾病(如淋病),医生也会检查他/她是否患有其他性传播疾病,如衣原体感染梅毒HIV 感染。之所以做其它检查,是因为患有一种 STD 的人也有相对较高的风险罹患其它 STD。

性传播疾病筛查

筛查是指对没有症状的人进行疾病检测。在下列情况下最好进行筛查

  • 筛查疾病相对常见

  • 患病风险高于平均水平(例如,有很多性伴侣的人)的人,或者病情特别危险的人(例如孕妇)

  • 筛查检测简单并相对便宜

  • 有针对这种疾病的有效治疗方法

医生建议对性传播疾病高风险人群筛查衣原体淋病,和梅毒。所有年龄在 25 岁以下的成年女性应每年筛查衣原体,所有孕妇都应该接受其中所有三种性传播疾病筛查。

预防

以下措施可以帮助防止性传播疾病:

  • 避免不安全的性行为,如频繁更换性伙伴或者嫖娼或跟有多个性伴侣的人性交。

  • 包皮环切术(也可减少 HIV 由女性向男性的蔓延)

  • 及时诊断和治疗性传播疾病(防止传染给其他人)

  • 确定哪些人与感染者发生过性接触,然后对这些人给出忠告或提供治疗

必须正确地使用避孕套才是有效的。应在插入之前使用避孕套。正确使用包括以下内容:

  • 每一次性交使用一个新的避孕套。

  • 使用正确尺寸的避孕套。

  • 小心地拿避孕套,以免被指甲、牙齿或其它尖锐物体损伤。

  • 在阴茎勃起后以及在与性伴侣进行生殖器接触之前戴上避孕套。

  • 将避孕套套在食指上,轻轻地试着翻展开,但不要翻展太多,以此来确定它的正反面。如果不能翻展开,则将其反过来,试着从另一面翻展。然后再将其卷起。

  • 将卷着的避孕套放置在勃起阴茎的前端。

  • 将避孕套的头端留出 1/2 英寸(1.3 厘米)用于收集精液。

  • 用一只手挤压排出在避孕套前端内的空气。

  • 如果未做过包皮环切术,在向后滚动戴上避孕套之前将包皮后翻。

  • 以另一只手向后滚动避孕套直到阴茎根部,并排出其内的气泡。

  • 确定性交时润滑液已经足够。

  • 乳胶避孕套只能使用水基润滑剂。油基润滑剂(如凡士林、起酥油、矿物油、按摩油、身体乳液,和食用油)能弱化乳胶,使避孕套破裂。

  • 在拔出阴茎时,在阴茎根部紧握住避孕套,而且在阴茎仍勃起时拔出以防阴茎滑脱出避孕套。

没有性行为(肛门、阴道或口腔)是预防性传播疾病最可靠的方法,但通常是不现实的。

目前只有HPV 感染甲肝乙肝有相应的疫苗。

治疗

  • 根据 STD 的类型采取抗生素或抗病毒药物治疗

  • 同时治疗性伴侣

大多数性传播疾病可以使用药物有效治疗(抗生素治疗细菌感染和抗病毒药物治疗病毒感染)。但是,一些新的细菌和病毒株已对某些药物产生抗药性,使治疗更加困难。有时候药物会被滥用,这会进一步增加抗药性

正在接受治疗的细菌性STD患者,应该放弃和他们的性伴侣性交,直到感染被治愈。因此,性伴侣应进行检测,并同时进行治疗。

病毒性性传播疾病,特别是生殖器疱疹HIV 感染,通常持续一生。抗病毒药物可以控制但尚不能治愈这些感染。

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