人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染
(生殖器疣;尖锐湿疣;性病湿疣)
(另见性传播疾病概述。)
在美国,在接种疫苗并且常规推荐之前,42.5% 的 14 至 59 岁女性有 HPV 感染的证据。随着越来越多的人接种 HPV 疫苗,有 HPV 感染迹象者的百分比一直在下降。
大多数感染在1至2年内治愈,但仍有一些持续。持续感染会增加患某些类型的癌症风险。
目前已知的 HPV 亚型已超过 100 种。某些类型会导致常见的皮肤疣。其他类型引起不同类型的生殖器感染:
-
外部(很容易看到)生殖器疣: 是由某些类型的HPV,尤其是6型和11型造成的。6 型和 11 型不太可能导致癌症。这些类型为性传播病毒,可感染生殖器和直肠区域。
-
内部(不可见)生殖器疣: 其他类型的HPV,尤其是16型和18型可感染生殖器部位,但不会导致很容易看见的疣。它们造成宫颈或肛门微小的扁平疣,这些细小的区域只能通过叫阴道镜的放大设备才能观察到。阴道、外阴、尿道、阴茎、肛门或喉咙也可能形成疣。这些不明显的疣通常没有症状,但引起这些病灶的那些 HPV 类型可增加宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌和喉癌的发病风险。因此,这些疣需要治疗。感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 会增加发生 HPV 相关癌症的风险。
影响生殖器和直肠区域的 HPV 类型通常在阴道或肛门性交中传播,但也可能通过其他类型的接触传播。
HPV 也可通过口交传播,导致口腔感染并增加咽喉癌的发生风险。
症状
诊断
预防
针对 HPV 的疫苗有三种:
这些疫苗均以肌注方式接种,通常接种在上臂。
所有三种 HPV 疫苗都可以预防两种类型的 HPV(16 和 18 型),约有 70% 的宫颈癌是由这两种类型的 HPV 导致的。建议 9 至 26 岁的女孩和妇女接种这些疫苗,以预防初次感染。最好在 11 或 12 岁接种此疫苗,但可在 9 岁开始。
疫苗应在女孩和妇女有性生活之前接种,但已经有性生活的女性也应接种。
九价疫苗和四价疫苗除了能预防 16 型和 18 型外,还能预防造成 90% 以上生殖器疣的两种类型的 HPV(6 型和 11 型)。男孩和男性只推荐这两种疫苗。建议 9 至 21 岁的男孩和男性接种 HPV 疫苗,最好从 11 至 12 岁开始接种。
九价疫苗还可预防 HPV 的其他类型(31、33、45、52 和 58 型)。这些类型导致约 15% 的宫颈癌。
坚持正确使用男用避孕套可降低 HPV 感染和 HPV 相关疾病的风险,如生殖器疣和宫颈癌 ( 如何使用安全套)。避孕套不能完全消除风险,因为 HPV 可以感染避孕套未覆盖的区域。
其他一般措施也可以帮助预防 HPV 感染(和其他性传播疾病):
避免性行为(肛门、阴道或口腔)是预防性传播疾病的最可靠的方法,但通常是不现实的。
治疗
如果免疫系统是正常的,即使不治疗亦往往最终控制人乳头状瘤病毒和消除疣。该感染经常在8个月后消失;不到10%的患者,其感染可持续超过2年。患生殖器疣的人若存在免疫系统功能减弱,治疗是必需的,而且疣通常容易复发。
外部疣没有完全令人满意的治疗方法,一些治疗方法不舒服,而且留下瘢痕。外生殖器疣可通过激光、电流(电灼)、冷冻(冷冻疗法)或手术方法切除。根据要切除的疣的数量和大小,可采取局麻或全麻。
或者,也可在疣上直接涂抹鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯乙酰或 Sinecatechins(使用绿茶提取物制成的油膏)。然而这种治疗需数周至数月,并可能烧伤周围皮肤,治疗常失败。治疗后皮肤会出现痛感。咪喹莫特乳剂较少产生烧伤,但可能疗效也较差。即使很明显治疗成功之后,疣还可能复发。
对于尿道疣,最有效的治疗方法是通过一根带有手术器械的观察管(内窥镜)将其切除,不过此操作需要在全麻下进行。药物疗法,如向尿道内塞入噻替派或向疣内注射化疗药物 5-氟尿嘧啶常常有效。
α-干扰素注射人疣有一定疗效,但需要每周数次注射而且持续许多周,费用也很昂贵。此外,它们长期的影响尚不清楚,副作用也很常见。
在男性中,包皮环切可降低 HPV 感染的风险,以及 HIV 和生殖器疱疹感染的风险,但不包括梅毒。
所有的性伴侣应常规检查有无尖锐湿疣和其他性病和治疗,如果必要的话。性伴侣也应定期检查是否有 HPV 感染。
