默沙东 诊疗手册

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人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染

(生殖器疣;尖锐湿疣;性病湿疣)

作者:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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人乳头状瘤病毒 (HPV) 会导致疣的形成。某些类型的 HPV 会导致皮肤疣,而其他类型的 HPV 则会导致生殖器疣(在阴道、阴茎或直肠内或周围生长)。感染某些类型的 HPV 可能导致癌症。HPV 通过性传播。

  • 不同类型的人乳头状瘤病毒 (HPV) 可导致不同类型的感染,包括明显的生殖器疣以及不明显的宫颈、阴道、外阴、尿道、阴茎、肛门生殖器疣,还有普通皮肤疣病。

  • 生殖器疣快速增长,有时会引起烧灼样疼痛。

  • 某些类型的 HPV 感染会增加宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌和喉癌的风险。

  • 医生在其外观的基础上确定是否为可见的疣,他们检查宫颈和肛门检查是否有不明显的疣。

  • 疫苗可以防止大多数类型的可导致癌症的HPV感染。

  • 可见疣通常可以用激光去除,或通过冷冻(冷冻)或手术,但有时予药物治疗。

(另见性传播疾病概述。)

在美国,在接种疫苗并且常规推荐之前,42.5% 的 14 至 59 岁女性有 HPV 感染的证据。随着越来越多的人接种 HPV 疫苗,有 HPV 感染迹象者的百分比一直在下降。

大多数感染在1至2年内治愈,但仍有一些持续。持续感染会增加患某些类型的癌症风险。

目前已知的 HPV 亚型已超过 100 种。某些类型会导致常见的皮肤疣。其他类型引起不同类型的生殖器感染:

  • 外部(很容易看到)生殖器疣: 是由某些类型的HPV,尤其是6型和11型造成的。6 型和 11 型不太可能导致癌症。这些类型为性传播病毒,可感染生殖器和直肠区域。

  • 内部(不可见)生殖器疣: 其他类型的HPV,尤其是16型和18型可感染生殖器部位,但不会导致很容易看见的疣。它们造成宫颈或肛门微小的扁平疣,这些细小的区域只能通过叫阴道镜的放大设备才能观察到。阴道、外阴、尿道、阴茎、肛门或喉咙也可能形成疣。这些不明显的疣通常没有症状,但引起这些病灶的那些 HPV 类型可增加宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌和喉癌的发病风险。因此,这些疣需要治疗。感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 会增加发生 HPV 相关癌症的风险。

影响生殖器和直肠区域的 HPV 类型通常在阴道或肛门性交中传播,但也可能通过其他类型的接触传播。

HPV 也可通过口交传播,导致口腔感染并增加咽喉癌的发生风险。

你知道吗……

  • 一些导致生殖器疣的 HPV 类型也可以导致癌症。

症状

男性患者中,最常见的感染区域是阴茎,尤其是包皮下(如果没有进行包皮环切术)。女性患者中生殖器疣常发生于外阴、阴道壁、宫颈和阴道周围皮肤。生殖器疣也可见于肛周和直肠内,尤其是进行肛交者。

疣在很多患者中不引起症状,但在某些患者中可导致偶尔的烧灼痛、瘙痒或不适。

疣通常出现于感染人类乳头瘤病毒1~6个月以后,开始时是细小、软、潮湿、粉红色或红色的肿块。它们快速生长而表现为粗糙的不规则肿块。由于表面粗糙不平整,所以它们看起来像小菜花。疣常常成簇生长。

在怀孕女性和免疫功能低下的人中,如感染 HIV 的人中,疣可能生长速度更快,蔓延范围更广。

诊断

  • 对于外生殖器疣,通过医生检查来确诊

  • 对于内生殖器疣,需要使用阴道镜或肛门镜

外部生殖器疣一般根据外观即可确诊。如果外观不寻常,出血,成为开放性溃疡(溃烂),或治疗后仍存在,应手术切除,并在显微镜下检查有无癌变。由于梅毒可导致某些类型的生殖器疣,所以医生通常会做一个血液检查以排除梅毒。

阴道镜检查(使用双目放大镜检查子宫颈)是为了检查子宫颈上不太明显的内部疣。肛门镜检查(使用观察管检查肛门内部)用于检查肛门内的疣。染色施加到病变区域,这样可以更容易看到疣。

取自疣的分析样品可以使用聚合酶链反应(PCR)测试。这个测试会产生许多基因拷贝,这可能使医生确定HPV独特的遗传物质(DNA)。这些测试可以帮助确定诊断和使医生能够识别HPV类型。

通常不推荐检测没有症状的人(筛查)。30 到 65 岁的女性是例外。这些女性应在巴氏 (Pap) 试验时进行筛查。如发现 HPV,进行阴道镜检查。通常取下组织样本放在显微镜下观察(活检)。

预防

针对 HPV 的疫苗有三种:

  • 九价:预防九种类型的 HPV

  • 四价疫苗:预防四种亚型的 HPV

  • 二价疫苗:预防两种亚型的 HPV

这些疫苗均以肌注方式接种,通常接种在上臂。

所有三种 HPV 疫苗都可以预防两种类型的 HPV(16 和 18 型),约有 70% 的宫颈癌是由这两种类型的 HPV 导致的。建议 9 至 26 岁的女孩和妇女接种这些疫苗,以预防初次感染。最好在 11 或 12 岁接种此疫苗,但可在 9 岁开始。

  • 9 至 14 岁的女孩给予两剂。第二剂在第一剂后 6 到 12 个月进行接种。

  • 15 岁或以上且未接种疫苗的女孩和妇女接种三剂疫苗。

疫苗应在女孩和妇女有性生活之前接种,但已经有性生活的女性也应接种。

九价疫苗四价疫苗除了能预防 16 型和 18 型外,还能预防造成 90% 以上生殖器疣的两种类型的 HPV(6 型和 11 型)。男孩和男性只推荐这两种疫苗。建议 9 至 21 岁的男孩和男性接种 HPV 疫苗,最好从 11 至 12 岁开始接种。

  • 9 至 14 岁的男孩给予两剂。第二剂在第一剂后 6 到 12 个月进行接种。

  • 15 至 21 岁且未接种疫苗的男孩和男性接种三剂疫苗。

  • HPV 疫苗还推荐给 26 岁及以下男男性接触者或免疫系统功能低下的男性(如 HIV 感染者),如果他们以前没有接种疫苗的话。

九价疫苗还可预防 HPV 的其他类型(31、33、45、52 和 58 型)。这些类型导致约 15% 的宫颈癌。

坚持正确使用男用避孕套可降低 HPV 感染和 HPV 相关疾病的风险,如生殖器疣和宫颈癌 ( 如何使用安全套)。避孕套不能完全消除风险,因为 HPV 可以感染避孕套未覆盖的区域。

其他一般措施也可以帮助预防 HPV 感染(和其他性传播疾病):

  • 避免不安全的性行为,如频繁更换性伙伴或者嫖娼或跟有多个性伴侣的人性交。

  • 及时诊断和治疗感染(防止传染给其他人)

  • 确定哪些人与感染者发生过性接触,然后对这些人给出忠告或提供治疗

避免性行为(肛门、阴道或口腔)是预防性传播疾病的最可靠的方法,但通常是不现实的。

治疗

  • 通常采用激光、电灼、冷冻或手术治疗

  • 有时也可采用各种局部治疗

如果免疫系统是正常的,即使不治疗亦往往最终控制人乳头状瘤病毒和消除疣。该感染经常在8个月后消失;不到10%的患者,其感染可持续超过2年。患生殖器疣的人若存在免疫系统功能减弱,治疗是必需的,而且疣通常容易复发。

外部疣没有完全令人满意的治疗方法,一些治疗方法不舒服,而且留下瘢痕。外生殖器疣可通过激光、电流(电灼)、冷冻(冷冻疗法)或手术方法切除。根据要切除的疣的数量和大小,可采取局麻或全麻。

或者,也可在疣上直接涂抹鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯乙酰或 Sinecatechins(使用绿茶提取物制成的油膏)。然而这种治疗需数周至数月,并可能烧伤周围皮肤,治疗常失败。治疗后皮肤会出现痛感。咪喹莫特乳剂较少产生烧伤,但可能疗效也较差。即使很明显治疗成功之后,疣还可能复发。

对于尿道疣,最有效的治疗方法是通过一根带有手术器械的观察管(内窥镜)将其切除,不过此操作需要在全麻下进行。药物疗法,如向尿道内塞入噻替派或向疣内注射化疗药物 5-氟尿嘧啶常常有效。

α-干扰素注射人疣有一定疗效,但需要每周数次注射而且持续许多周,费用也很昂贵。此外,它们长期的影响尚不清楚,副作用也很常见。

在男性中,包皮环切可降低 HPV 感染的风险,以及 HIV 和生殖器疱疹感染的风险,但不包括梅毒。

所有的性伴侣应常规检查有无尖锐湿疣和其他性病和治疗,如果必要的话。性伴侣也应定期检查是否有 HPV 感染。

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