默沙东 诊疗手册

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衣原体和其他感染

作者:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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衣原体感染是由沙眼衣原体引起的性传播疾病,累及部位包括尿道、宫颈和直肠。这些病菌还可感染覆盖眼白的膜(结膜)和喉咙。其他病菌,如脲原体支原体等,也可引起尿道的感染。

  • 症状包括阴茎或阴道分泌物增多以及尿频、尿痛。

  • 如果女性未重视或未经治疗,这些感染可能会导致不孕不育、流产,和错位(异位)妊娠的风险增加。

  • 分泌物或尿液样品的DNA测试可以检测衣原体感染。

  • 抗生素可以治愈感染,性伴侣应同时治疗。

(另见性传播疾病概述。)

一些病菌可以引起与淋病相似的疾病。这些病菌包括沙眼衣原体(衣原体)、脲原体支原体。实验室可以识别衣原体,但难以确定其他细菌。

沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病(STD)。在美国,2016 年报告的病例数接近 160 万。因为该感染经常没有症状,所以实际感染人数可能有两倍之多。

男性的尿道感染(尿道炎)有大约一半是由衣原体导致的,而不是淋病。其余的大多数男性尿道感染很可能是由解脲支原体生殖器支原体导致的。

在女性中,衣原体几乎是所有非淋病性的化脓性宫颈感染(宫颈炎)的病原体。

有时,男女双方同时有淋病和衣原体感染。

衣原体感染也可通过口交传播,导致咽喉的感染。

症状

衣原体尿道炎的症状出现于男性与感染者性交后 7~28 天。男性感染者的典型表现为排尿时轻微烧灼感,阴茎可能会有清亮或浑浊的分泌物。通常,非淋球菌性的分泌物比淋病的要稀薄一些。分泌物比较少,症状轻微。但是清晨,阴茎口通常发红而且被干性分泌物粘住。偶尔,该病起病更为显著,排尿频繁,发现排尿疼痛和尿道排出脓液。

很多患有衣原体宫颈炎的女性没有症状,或几乎没有症状。但有些会出现尿频、尿痛以及阴道的黄色粘液和脓性分泌物。性交时可能发生疼痛。

衣原体咽喉感染通常没有症状。

直肠感染可引起直肠疼痛或压痛,以及从直肠排出黄色的脓液和黏液。

如不治疗,大约 2/3 的人的症状会在 4 周内减轻。但是,对于女性,衣原体感染可能产生严重的长期后果,甚至在症状轻微或无症状时。因此,检测女性中的感染和治疗它们非常重要,即使没有症状。

并发症

女性中,感染可能播散至生殖道,并可能感染连接卵巢到子宫的管道(输卵管)。这种感染称作输卵管炎,可导致下腹部的重度疼痛。在某些女性中,感染可扩散至盆腔和腹腔的内膜(腹膜),导致腹膜炎。腹膜炎可导致下腹疼痛更加剧烈。这些感染被称为盆腔炎。有时候,感染聚集在腹部右上方的肝脏周围,导致疼痛、发热和呕吐——称作 Fitz-Hugh-Curtis 综合征。

尤其是感染维持很长一段时间的妇女,并发症包括慢性腹痛的输卵管瘢痕。瘢痕可导致不孕不育和错位(异位)妊娠

男性中,衣原体感染可导致附睾炎症(附睾炎)。附睾是每个睾丸顶部的弯曲管道 ( 男性生殖器官)。感染可能导致单侧或双侧阴囊疼痛性肿胀。

任何一种性别中,衣原体可能感染眼睛,导致覆盖眼白的透明膜感染(结膜炎)。

衣原体感染的可能并发症

  • 男性

    • 附睾感染

    • 尿道狭窄

  • 女性

    • 输卵管瘢痕形成

    • 输卵管感染(输卵管炎)

    • 盆腔和腹腔内膜感染(腹膜炎)

    • 肝脏周围区域感染

  • 男性和女性

    • 覆盖在眼白表面的薄膜感染(结膜炎)

  • 新生儿

    • 结膜炎

    • 肺炎

生殖器的衣原体感染偶尔可引发关节炎症,称作反应性关节炎(旧称莱特尔综合征)。反应性关节炎通常仅累及一个关节或同时累及少数几个关节。膝关节和其他腿部关节是最常受累的关节。炎症似乎是生殖道感染的免疫反应,而不是关节感染的传播。衣原体感染症状通常开始于最初感染后的1〜3周。反应性关节炎有时导致其他问题,如足部皮肤改变、眼睛问题和尿道炎症。

如果新生儿的母亲有宫颈衣原体感染,则新生儿可能在分娩时感染衣原体。在新生儿中,感染可导致肺炎或结膜炎(新生儿结膜炎)。

你知道吗……

  • 沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病。

  • 因为衣原体感染和淋病经常一起出现,所以只要有一种感染就要同时接受两种疾病的治疗。

诊断

  • 通常取宫颈、阴茎、咽喉或直肠分泌物或尿液样本进行化验

医生通过症状怀疑是否存在这些感染,例如从阴茎或子宫颈排出分泌物。

在大多数情况下,医生通过检测衣原体的独特遗传物质 (DNA) 来诊断衣原体感染。一般,使用从阴茎或子宫颈排出的分泌物作为样品。有时候要求女性用拭子从她们的阴道中获取样本。对于这些测试中的某些类型,可以使用尿液样本。如果使用尿液样本,人们可避免拭子插入阴茎或盆腔检查获取样本的不适。

如果医师怀疑咽喉部或直肠感染,也可从这些部位取样检测。

使用相同的样品,若存在淋病,往往也可诊断。另外通常也会做血液检查以排除人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染和梅毒。

通常不针对脲原体支原体的生殖器感染进行特定检查,但针对支原体的新诊断检查即将问世。感染患者出现特征性症状,若排除淋病和衣原体感染后,在某些情况下可考虑这些诊断。

筛查

由于衣原体感染非常常见,且很多女性感染者没有任何症状,所以对于性活跃的女性和男性,建议做衣原体感染和其他 STD 的筛查。

未怀孕的女性若存在以下高危因素,应接受筛查:

  • 25 岁以下的性活跃女性

  • 既往曾患 STD

  • 参与危险的性活动(比如有多个性伴侣,不经常使用避孕套,或为性工作者)

  • 伴侣参与危险的性活动或患有 STD

以下孕妇在第一次产前检查时进行筛查,并在妊娠晚期再次进行筛查:

  • 所有 25 岁以下的人

  • 年龄在 25 岁及以上的感染风险增加的人

如果孕妇患有衣原体感染,她们要接受治疗,在治疗后 3 到 4 周重复检查以确定感染是否被消除。这些女性在 3 个月内再次接受检测。

如果衣原体感染风险增加,可以对异性恋男性进行筛查——例如,当他们有多个性伴侣时,他们是青少年或 STD 诊所的患者时,或者他们被送入惩教机构时。

男男性接触者按如下所述进行筛查:

  • 如果性活跃:至少一年一次

  • 如果面临更高风险:每 3 到 6 个月一次

筛查这些男士是否使用安全套。测试使用的样本来自直肠、尿道,或如果是口交,则来自咽喉部。

预防

以下一般措施可以有助于预防衣原体感染(和其他 STD):

  • 坚持和正确使用安全套 ( 如何使用安全套)

  • 避免不安全的性行为,如频繁更换性伙伴或者嫖娼或跟有多个性伴侣的人性交。

  • 及时诊断和治疗感染(防止传染给其他人)

  • 确定哪些人与感染者发生过性接触,然后对这些人给出忠告或提供治疗

避免性行为(肛门、阴道或口腔)是预防 STD 最可靠的方法,但通常是不现实的。

治疗

  • 一种抗生素

  • 同时治疗性伴侣

衣原体、脲原体和支原体感染用以下抗生素之一治疗:

  • 口服单剂阿奇霉素抗生素

  • 口服多西环素、红霉素、左氧氟沙星或氧氟沙星 7 天

孕妇使用阿奇霉素治疗。

如果可能患有淋病,肌肉注射抗生素,如头孢曲松,同时治疗淋病。这种治疗是必要的,因为这两种感染的症状是相似的,而且许多人同时患有这两种感染。

症状可能由于下列原因之一而持续或复发:

  • 其他感染也可能引起这些症状。

  • 患者可能再次被感染。

  • 衣原体可能对抗生素有耐药性。

在这种情况下,重复检测衣原体感染和淋病,并且有时检测其他感染。然后用阿奇霉素治疗,或者如果之前使用阿奇霉素并且无效,则用莫西沙星治疗。

应同时治疗性伴侣,如果可能的话。感染者及其性伴侣在接受治疗至少 1 周之前应避免性交。

治疗后 3 到 4 个月内再次出现衣原体感染或出现其他 STD 的风险仍旧很高,所以患者在这一期间应接受复查。

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