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流行性感冒 (流感)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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小知识
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流行性感冒(流感)是由某种流感病毒引起的肺及气道的病毒感染。它导致发热、流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、头痛、肌肉疼痛(肌痛)和全身不适(不舒服)。

  • 病毒通过吸入感染者咳嗽或喷嚏时排出的飞沫或直接接触感染患者的鼻腔分泌物而传播。

  • 流感的初始症状是畏寒,随之出现发热、肌肉疼痛、头痛、咽喉部疼痛、咳嗽、流涕及周身不适。

  • 流感通常基于症状诊断。

  • 每年注射流感疫苗是预防流感的最佳途径。

  • 休息、大量饮水和避免劳累有助于人们恢复,也可服用止痛药、减充血剂及某些抗病毒药物(有时)。

流感完全不同于普通感冒。它由不同的病毒引起,可产生更加严重的临床症状。同时流感可侵犯深部的呼吸道。

流感的传播

流感病毒通过以下方式传播

  • 吸入流感患者咳出或喷出的飞沫

  • 直接接触感染者的鼻分泌物

  • 处理曾接触到感染者或感染者分泌物的家庭物品

流感病毒的类型和毒株

流感病毒有三型:

  • 甲型

  • 乙型

  • 丙型

甲型和乙型流感病毒又包含多种不同的毒株,但都导致相似的疾病。不同的毒株导致了流感的规律性季节性暴发。丙型不导致典型的流感疾病。

大部分流感病例由甲型病毒导致(在一个典型流行季中通常超过 70%),其余大多由乙型病毒导致。丙型流感发生率不高,主要见于儿童。

引起暴发流行的流感病毒株一直在发生着细微的改变,所以每年的流感病毒都与前一年略有不同。它们的这一改变常常足以使原本有效的疫苗不再有效。

甲型流感病毒株是根据病毒表面上的两种蛋白的具体类型来命名的。两种蛋白分别为 H(代指血细胞凝集素)和 N(代指神经氨酸苷酶)。H 蛋白有 18 种,N 蛋白有 11 种。因此,一个毒株可命名为甲型 H1N1 流感毒株。H1N1 毒株造成了 2009-2010 年所谓的猪流感大流行。(大流行是全球范围的大流行。)最近,H3N2 毒株一度导致美国大多数感染。

病毒株的命名通常会体现出病毒类型、首发地点(如香港型流感)或相关动物(如猪流感)以及发现年份。

流感流行和大流行

流感流行是指很多人在短时间内感染流感。每年,在全世界温带地区的秋末或冬初时节,都会发生大范围的流感暴发。流感的流行可分两波发生:

  • 第一波发生于学龄儿童以及与这些儿童生活在一起的人

  • 第二波发生于被困于家中或居住在长期护理机构的人,主要是老年人

每次爆发流感通常只有一株流感病毒致病。

流感大流行是指在大面积区域内暴发的流行,通常跨越大洲,有时甚至席卷全球。自 1889 年以来,仅发生过 6 次大规模的流感大流行。流感大流行需要引起重视,因为它一般仅发生于流感病毒株出现比平时更重大的变异时。当发生此等变异时,流感毒株可累及更多人,并导致更严重的疾病。死亡风险更高。虽然无人确切知道,但科学家们认为 1918 年的流感大流行在全球范围内导致了 3000 万~5000 万例死亡,其中美国的死亡例数约为 675000 例。

症状

流感症状出现在感染病毒后 1~4 天,也可骤然起病。初始症状表现为畏寒或寒战。发热在病初几天较为常见,有时体温可达39℃。多数患者自觉病重、虚弱、疲劳而卧床数日。患者感觉头痛和全身疼痛,尤以背部和下肢最明显。头痛常很严重,伴有眼眶和眼球后疼痛。强光可使头痛加重。

患病初期,呼吸道症状相对较轻。包括明显的咽喉痛、胸部烧灼感、干咳和流涕。随后,咳嗽开始加重并出现痰液。

皮温可能会升高,皮肤出现潮红,尤其是面部。口腔和咽喉可发红,眼睛出现水样分泌物,眼白充血。患者(尤其是儿童)可出现恶心和呕吐。少数患者在几天或几周内丧失嗅觉。极少数患者会永久丧失嗅觉。

多数症状于发病后2~3天消失。不过,发烧有时可持续长达 5 天。然而,发热可持续5天,咳嗽、虚弱感、出汗、疲乏可持续数天,偶尔可持续数周。轻度的气道刺激症状可引起患者运动时间及运动量的降低,轻度的喘息症状需要6~8周才能完全恢复。

并发症

流感的最常见并发症是

  • 肺炎,可以为病毒性和/或细菌性

流感病毒可入侵肺脏而引起病毒性肺炎。在细菌性肺炎中,可以由无关的细菌(如肺炎球菌葡萄球菌)攻击患者削弱的防御体系。两者均可引起患者出现剧烈咳嗽、严重呼吸困难、持续性或反复发热,有时还会出现血性痰液或脓痰。

以下人群是流感并发症和死亡的高危人群

  • 5 岁以下的儿童;2 岁以下的儿童风险尤其高

  • 65 岁以上成人

  • 慢性病(尤其是累及心脏、肺、肾、肝或免疫系统的疾病)或糖尿病患者

  • 极度肥胖的人(体重指数 [BMI]≥40)

  • 第二或第三孕期的女性和分娩后 2 周内的女性

  • 所患疾病可增加口腔分泌物窒息风险的人,例如中风或可以导致身体无力的其他神经系统疾病,以及疾病发作

诊断

  • 医生的评估

  • 有时需要化验血或呼吸道分泌物

  • 有时也需要拍胸片和测量血氧水平

由于多数人均熟知流感的症状,加之流感总是以流行的方式发生,因此,患者及其家人常能作出正确的诊断。症状的严重性,高热和全身疼痛的存在有助于与普通感冒相鉴别,特别是如果疾病发生于流感暴发期。在没有流感爆发流行时,单独依靠症状很难正确确定流感的诊断。

呼吸道分泌物样本检查可用于确定流感病毒。血液检测可帮助确定人的感染有多重。这些检测主要在患者病情很重或医生怀疑有其他的病因时做。有些检测可在医生诊室内完成。

如果医生怀疑发生了肺炎,他们会给患者做胸片,并用手指传感器(脉搏血氧仪)测量血氧水平。

预防

预防措施包括

  • 对每个 6 月龄以上的人,每年接种疫苗(除极少数例外)

  • 必要时使用抗病毒药物

预防对所有人都很重要,但对医疗保健工作者和存在流感并发症高危因素的人尤其重要。

Did You Know...

  • 除少见的特殊情况外,所有 6 月龄及以上的人都应每年接种流感疫苗。

流感疫苗

注射疫苗是预防流感的最佳方法。

流感疫苗主要有两种类型:

  • 注射型疫苗,内含灭活的(杀灭的)流感病毒或病毒片段

  • 吸入型疫苗,经鼻喷入,内含减弱活病毒

注射型灭活疫苗适用于所有 6 月龄以上的人,包括孕妇。有一种更高剂量的灭活流感疫苗适用于 65 岁以上的人。灭活流感疫苗不能用于

  • 对任何流感疫苗或其成分严重过敏的人

吸入型活病毒疫苗仅适用于 2~49 岁的健康人。它不适用于

  • 对任何流感疫苗或其成分严重过敏的人

  • 孕妇

  • 免疫系统受损的人(如艾滋病患者或服用免疫抑制剂的人)以及(某些情况下)与这些人生活在一起的人

  • 长期服用阿司匹林的儿童或青少年

  • 2-4 岁儿童,如他们有哮喘或在过去 12 个月中有喘鸣或哮喘发作

  • 最近 2 天服用用于流感的抗病毒药物的人

2016-2017 和 2017-2018 流感季不建议使用吸入式活病毒疫苗,因为担心其不如灭活疫苗一样有效。但是,吸入式活病毒疫苗已被重新配方,现在与灭活疫苗一样获得推荐。一些专家建议将灭活疫苗用于儿童,直到新的活病毒疫苗得到更多研究。

对接种时生病的人,医生通常会推迟接种时间,不管是哪种疫苗。

在 1976 年的猪流感流行期间,数以百万计的人接受了流感疫苗接种,自那以后,一种名叫格林巴利综合征的神经系统疾病的患病人数异常增多。当时,医生认为是疫苗导致了格林巴利综合征,但最新的证据质疑了这一关联。不过,为安全起见,医生对接种流感疫苗后 6 周内出现格林巴利综合征的人应谨慎接种。遇到这种情况时,医生应权衡流感风险与格林巴利综合征风险孰高孰低。

对禽蛋严重过敏的人可能也会对流感疫苗过敏,因为流感疫苗是用禽蛋内培养的病毒制成的。因此医生在为禽蛋过敏的人接种流感疫苗时应遵守以下指南:

  • 如果人们对鸡蛋的反应仅是皮疹(风团),他们可以接种流感疫苗。

  • 如果人们曾对鸡蛋产生严重反应(任何风团以外的症状),他们可以接种流感疫苗,前提是在医疗环境(如医生办公室、医院或诊所)下接种疫苗,并且由可以识别和处理严重过敏反应的医务人员监督。这些对禽蛋的反应包括皮下肿胀(血管性水肿)、呼吸困难(呼吸窘迫)、头重脚轻、反复呕吐和需要肾上腺素注射或其他紧急治疗的反应。

  • 如果人们曾在接种流感疫苗后发生严重过敏反应(如速发型过敏反应),他们不能再次接种流感疫苗。

同样,有两种不含禽蛋成分的疫苗:一种可用于 ≥18 岁的人,一种可用于 ≥4 岁的人。

流感疫苗可防御 3 种或 4 种不同的流感病毒株。流感病毒毒株每年均在变异。因此,为跟上病毒的变异,每年必须开发新的疫苗,专家们根据上一流感季的主导病毒毒株以及世界其他地区的致病毒株预测每年可能会流行的病毒毒株。如果疫苗中的 H 和 N 蛋白与当前流行的流感病毒株的 H 和 N 蛋白相符时,疫苗可将健康成人的感染率降低 70~90%。

对于生活在疗养院的老年人,使用疫苗很少能够预防流感,但可减少发展为肺炎或死亡的风险。由于免疫系统随着人衰老会减弱,专门针对 ≥65 岁的人设计了高剂量流感疫苗。高剂量疫苗可在老年人中刺激引起更强的免疫反应

除注射型疫苗偶尔导致注射部位疼痛外,或吸入型疫苗导致流涕外,这些疫苗很少出现副作用。

在美国,每年秋季进行疫苗接种,这是为了在流感流行的高峰季节抗体水平将是最高的: 11 月至次年 3 月。多数人接种疫苗2周后产生保护作用。对于 6 个月至 8 岁的儿童,如果他们首次接种流感疫苗,则应给予两剂疫苗,期间至少间隔 4 周。

抗病毒药物

虽然疫苗接种是首选的预防策略,有些人也可使用某些抗病毒药物预防流感病毒感染。

在流感暴发期间,已接种疫苗的人在接种后头两周内应使用抗病毒药物(因为疫苗要等两周才能起效)。两周后即可停用这些药物。这些药物也用于对于疫苗无效并面临危险的人群。

可使用的药物为奥司他韦或扎那米韦。奥司他韦的副作用很少。扎那米韦对肺有刺激性,在哮喘患者中可导致喘鸣。

治疗

  • 休息和大量饮水

流感的主要治疗方法是充分休息、多饮水及避免劳累。体温降至正常后24~48小时可以开始恢复正常活动,但多数人需要好几天时间才能恢复。

人们可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs,如阿司匹林或布洛芬)来治疗发热和疼痛。由于存在 Reye 综合征风险,儿童和青少年(18 岁及以下)不可使用阿司匹林。如果需要,儿童可以使用对乙酰氨基酚和布洛芬。其他治疗方法与普通感冒一样,如鼻减充血剂和雾化吸入,可帮助缓解症状。

用于预防流感的抗病毒药物(奥司他韦、扎拉米韦和博洛昔韦)对治疗流感同样有效。不过,这些药物只在出现症状后一到两天内使用才有效,它们可以减轻症状,并可缩短发热持续时间以及从患病到能够恢复正常活动的时间,但仅能缩短一天左右。对于部分人群,这些药物非常有效。

药物的选择应根据导致感染的特定流感病毒而定。奥司他韦和博洛昔韦口服剂和扎拉米韦吸入剂对甲型和乙型流感病毒有效。奥司他韦可用于最小 1 岁的儿童。扎拉米韦可用于成人 和 7 岁以上儿童,博洛昔韦可用于成人和 12 岁以上儿童。

如果合并细菌感染,可加用抗生素。

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