默沙东 诊疗手册

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旋毛虫病

(旋毛虫病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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旋毛虫病是由蛔虫旋毛虫或其他毛线虫属物种引起的感染。症状包括腹泻、腹部痉挛、肌痛和发热。

  • 人通过食用生的或未煮熟的带虫肉类获得感染。

  • 起初,患者可出现恶心、腹泻、腹部痉挛,之后可出现肌痛、乏力、发热、头痛,有时也可出现其他器官的炎症。

  • 初次感染几周后血液旋毛虫抗体检测可确诊本病。

  • 彻底烹饪肉类可以杀死旋毛虫幼虫,冷冻猪肉(但不是野生动物的肉)通常可杀死幼虫。

  • 抗寄生虫药物(如阿苯达唑)可驱除肠道内的成虫而非肌肉内的幼虫,肌肉疼痛需要止痛药治疗。

(另见寄生虫感染概述。)

旋毛虫的幼虫寄生在动物(通常是猪、野猪、狐狸、熊、海象以及许多其他食肉动物)的肌肉组织内。偶尔,用肉类补充品喂养的马的肌肉内也含有这些幼虫。

人在进食未烹煮的、未彻底煮熟或未彻底加工的带虫动物的肉时,即会感染旋毛虫病。大多数人的感染是因食用猪肉导致,特别是在那些用未烹煮的碎肉和垃圾饲养猪的地区;也有的人是因食用野猪、熊或海象的肉导致。

旋毛虫病在美国很少见。

人们食入肉中的旋毛虫包囊后,包囊壁被消化,释放出幼虫,并迅速成熟为成虫,成虫在肠内交配。雄虫交配后死亡,故其对进一步感染没有作用。雌虫钻入肠壁内,若干天后开始生产幼虫。

产幼虫过程持续4~6周。之后雌虫死亡或排出体外。幼虫经淋巴或血液运输至全身。幼虫穿透致肌肉引起炎症。1~2月后包囊形成,包囊可在体内存活数年。最终,死亡的幼虫被吸收或变硬(钙化)。

舌肌、眼球周围肌肉、肋间肌常常受累。幼虫极少在心脏肌肉内形成包囊,但约有四分之一的旋毛虫患者会在心电图 (ECG) 上出现心脏炎症迹象。

症状

症状依感染的阶段、侵入组织的幼虫数量、被侵入的组织以及感染者的总体健康状况而异。许多人都没有症状。

旋毛虫病的症状可分为两个阶段。

  • 1 期: 食用污染肉1~2天出现肠道感染。症状可有恶心、腹泻、痉挛性腹痛和低热。

  • 2 期: 感染7~15天后幼虫侵犯肌肉。症状有肌痛、触痛、虚弱、发热、头痛、颜面尤其眼周肿胀。肌肉痛更常见于与呼吸、说话、咀嚼及吞咽相关的肌肉。可能会出现不伴瘙痒的皮疹。有人会现眼白变红,眼睛受损及对强光敏感。

如幼虫数量过多,可致心脏、脑及肺炎症。可出现心力衰竭、心律失常、中风及严重的呼吸障碍。死亡可以出现,但很少。

如不治疗,大多数症状可在感染的第三月时消失,但隐约的肌痛和疲乏可持续更长时间。

诊断

  • 验血检测寄生虫的抗体

旋毛虫病无法经大便显微镜检查诊断。用于检测旋毛虫抗体的血液测试比较可靠,但它们只有在症状出现后 3~5 周才转阳。如结果阴性,医生可通过典型的症状及血嗜酸性粒细胞水平增高拟诊。每周重复此抗体检测持续若干周以确诊。

感染第二周后行肌肉活检(取出肌肉组织于显微镜下观察)可发现其中的幼虫或包囊,但该法少有必要。

预防

旋毛虫病可通过将肉(尤其是猪肉和猪肉产品)彻底煮熟预防,加工温度高于 160° F(71°C),直到整个变成棕色。或者,通过将猪肉冷冻在 -15° F (-5° C) 下 20 天,可杀灭厚度少于 6 英寸家猪肉中的幼虫。对于来自野生动物的肉不建议冷冻,因为它们感染的旋毛虫种类可能不能通过低温杀死。

烟熏、盐腌或微波炉加热不能有效杀灭幼虫。

绞肉机和其他用于制备生肉的物品应彻底清洁。用肥皂和水洗手也很重要。

此外,猪也不得喂食生肉。

治疗

  • 阿苯达唑或甲苯达唑(用于驱除成虫的抗寄生虫药物)

  • 对于肌肉疼痛,使用镇痛药

  • 对于重度感染,使用皮质激素

口服阿苯达唑或甲苯达唑可清除肠内成虫,但对肌肉内包囊效果较差。

镇痛剂(如非甾体类抗炎药或 NSAID)有助于缓解肌肉疼痛。

皮质激素(如强的松)可用于减轻重度感染的炎症。

大多数旋毛虫病患者会痊愈。

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