默沙东 诊疗手册

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弓蛔蚴移行症

(Visceral Larva Migrans)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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弓蛔虫病是由犬弓蛔虫猫弓蛔线虫(属于动物寄生虫)的幼虫引起的感染。

  • 含蛔虫虫卵的动物粪便会污染土壤,幼儿误食这些土壤即可获得感染。

  • 感染可导致发热、咳嗽或喘息,及肝大,在某些患者中也可引起视力障碍。

  • 医生通过在血液样本中查到线虫抗体确诊疾病。

  • 狗和猫定期驱虫可预防感染。

  • 感染常无需治疗,但可包括抗寄生虫药和皮质类固醇治疗。

(也请参见寄生虫感染概述。)

弓蛔蚴移行症主要发生在儿童,儿童通过摄入混杂携带弓蛔虫的狗和猫或其它动物的大便的泥土,而获得弓蛔虫卵。供犬和猫排便用的沙箱尤其容易导致幼儿接触到虫卵。狗和猫常在儿童玩耍的沙箱排便,使儿童处于虫卵暴露的高危环境,虫卵可直接从手传到口或食入污染虫卵的沙粒。偶尔,成人也会因接触带虫卵的土壤、其它物体表面或人手而摄入虫卵,并因此获得感染。喜欢吃土壤或泥土等非食物性物品的成人和儿童(称作异食癖)尤其具有高风险。

吞入虫卵后,卵在肠内孵化为幼虫,幼虫穿入肠壁经血流而扩散。幼虫穿透肠壁,随血流播散。几乎身体的任何组织都可受累,但以肝和肺最常见。幼虫可存活多月,组织在幼虫移行时受损并刺激引起炎症。

幼虫不在人体内发育成熟成为成虫,但仍可在人体内存活数月。幼虫需要其它宿主才能成熟:狗、猫或其它动物。

弓蛔虫的虫卵可被其它哺乳动物(如兔或羊)摄入。在这些动物中,卵孵化成幼虫,幼虫穿过肠壁移行至各个组织内形成包囊。罕见情况下,人类食用这些动物的生肉或未煮熟的肉而被感染。

症状

弓蛔虫病的症状始于食入虫卵后几周内。因受累器官而不同。以发热、咳嗽或喘鸣和肝大最常见。有些人出现皮疹、脾肿大和复发性肺炎。患者可能食欲下降。

当幼虫感染眼睛(通常仅一只眼睛)时,它们通常不会引起症状或出现非常轻微的症状。然而,眼睛可能发炎,视力可能受损或丧失。

诊断

  • 医生的评估

  • 血液化验检测寄生虫抗体

病人出现肝大、肺炎、发热和血嗜酸性粒细胞增高,医师应怀疑弓蛔蚴移行症。通过在血液中查到弓蛔虫抗体确诊弓蛔虫病。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助身体抵御攻击,包括寄生虫的攻击。)

偶有从活检肝组织标本中查到幼虫或其所致的炎症证据。

预防

弓蛔蚴移行症的预防,对狗和猫应开始定期驱虫。沙箱不用时应加盖,以防动物在其内排便。

不应鼓励儿童食用非食物类物品,例如土壤和黏土,而成年人也应避免食用。

治疗

  • 如需要,可使用阿苯达唑或甲苯达唑(用于消除蠕虫的药物——驱虫药)联合皮质类固醇

在大多数弓蛔虫病患者中,感染可自行消退,通常不需要治疗。当症状严重时或者眼睛受感染时,可使用阿苯达唑或甲苯达唑联合皮质激素。

偶尔,可采用激光光凝术(施加强光束)杀死眼睛中的幼虫。

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