默沙东 诊疗手册

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盘尾丝虫病

(River Blindness)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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盘尾丝虫病是由旋盘尾丝虫引起的感染。它会导致瘙痒、皮疹,有时瘢痕形成,以及可能导致失明的眼睛症状。

  • 繁殖于溪流中的黑蝇叮咬是感染的传播方式。

  • 感染仅引起强烈瘙痒,但有时也会出现皮疹、淋巴结肿大、视力损伤或完全致盲。

  • 通常,医生在皮肤标本中查到不成熟的幼虫即可确诊。

  • 生活在感染常见地区的人每年服用一或两次伊维菌素可控制感染。

  • 如果盘尾丝虫病引发症状,治疗上使用单剂伊维菌素,每 6~12 个月重复一次,直到症状消失。

(也请参见寄生虫感染概述丝虫感染概述。)

在世界范围内,约有 1800 万人患有盘尾丝虫病。其中约有 270,000 名患者失明,750,000 名出现视力损害。盘尾丝虫病是全球感染性失明的第二大原因。

盘尾丝虫病最常见于非洲热带及南部(亚-沙哈拉沙膜)地区。偶见于也门、墨西哥南部、危地马拉、厄瓜多尔、哥伦比亚、委内瑞拉、及巴西沿亚马逊河地区。

Did You Know...

  • 盘尾丝虫病即河盲,是发展中国家致盲的主要原因。

盘尾丝虫病的传播

盘尾丝虫病通过雌性黑蝇的叮咬传播,这些黑蝇滋生在水流迅速的小溪内(故本病称作河盲)。

感染周期始于黑蝇叮咬带虫的人,并因此感染上盘尾丝虫的不成熟形式——称作微丝蚴。微丝蚴在蝇体内发育成幼虫。黑蝇再次叮咬其他人时,将幼虫传到该人的皮肤内。幼虫移动到皮下,形成包块(结节),并在 12~18 个月后发育为成虫。雌性成虫可在这些结节内存活长达 15 年。交配后雌虫产卵发育为微丝蚴,微丝蚴离开成虫。一条成虫每天可产1000条微丝蚴。成千微丝蚴在皮肤或眼睛等组织移行致病。

通常需多次叮咬才可引起感染症状,故疫区旅行者较少感染本病。所以,感染不太可能出现于正在疫区旅行的人。

由于这种感染的传播地靠近河流,所以很多人避免这些地方。不能够在河流附近居住或劳作影响了他们的庄稼种植。因此本病可导致一些地区出现粮食匮乏。

症状

盘尾丝虫病的症状发生于微丝蚴死亡时。其死亡可致强烈的瘙痒,瘙痒可以是本病唯一的症状。感染者可出现皮疹伴发红。可有皮肤红疹形成,随时间推移,皮肤可增厚、粗糙、皱缩。可能会出现弹性丧失和斑点状色素脱失。严重病例可能出现长的皮肤褶皱,在下腹部和大腿上方悬挂下来(“悬垂性腹股沟症”)。包括生殖系统区域在内的淋巴结发炎肿胀。在皮肤下可见或触及含有成虫的肿块(结节)。肿块通常不会引起症状。

对视力的影响可自轻微损伤(模糊)至完全失明。眼睛可出现炎症红肿、畏光。接触亮光可导致疼痛。若不治疗,角膜将完全失去透明或形成瘢痕,从而导致失明。眼内其他结构如虹膜、瞳孔、视网膜等均可受累及。视神经可发炎、变性。

如果人们失明,他们可能变得无法工作和养家糊口,并且寿命可能会缩短。

诊断

  • 取皮肤标本检查

通常为诊断盘尾丝虫病,医生取一块皮肤样本查找微丝蚴。医生可能会使用裂隙灯寻找眼睛中的微丝蚴。

可能做血液化验以寻找感染的证据,但这些检查并不一定总是可靠或可行。

可切取皮下结节检查成虫,但此法必要性小。

预防

以下措施有助于降低被黑蝇叮咬的机会,因此减少盘尾丝虫病的风险:

  • 避开黑蝇滋生地区

  • 穿防护性衣服

  • 大量使用驱虫剂

每年使用伊维菌素一次或两次可显著减少微丝蚴数量,防止疾病的发展,有助于控制反复暴露于它的人的感染。这种基于社区的预防措施已经用于盘尾丝虫病常见的区域。

治疗

  • 伊维菌素

  • 有时需使用多西环素

治疗方面,可采用伊维菌素单剂口服,然后每 6~12 月重复一次,直到症状消失。伊维菌素杀灭微丝蚴,减少皮肤和眼睛中微丝蚴数量。它可以在数月内减少成虫的微丝蚴产生。它不能杀灭成虫,但重复给药可降低成虫的生育能力。如果盘尾丝虫病患者住在罗阿丝虫传播的非洲地区,医生会在给他们伊维菌素之前检查他们是否患有罗阿丝虫病,因为伊维菌素会在罗阿丝虫病患者中引起严重的脑部炎症(脑炎)。

有时,医生也会给患者使用 6 周的强力霉素(抗生素)以治疗盘尾丝虫病。强力霉素可杀死生活在蠕虫体内且对蠕虫生存至关重要的细菌。因此,许多雌性成虫死亡,其它成虫会产生少量或不产生微丝蚴。该药副作用轻微。

过去曾行结节外科切除术,现已被伊维菌素取代。

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