默沙东 诊疗手册

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蛔虫病

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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蛔虫病系由一种肠道蛔虫即人蛔虫引起的感染,或偶尔由猪蛔虫引起(在猪中导致蛔虫病)。

  • 人通过吞入食物中含有的虫卵获得感染。

  • 当首次感染时,病人可无症状或可能有发热、咳嗽、哮鸣、腹部痉挛、恶心及呕吐。

  • 重度慢性感染的儿童可能会出现生长发育异常,或者蠕虫可阻塞肠道或胆道,导致重度疼痛和呕吐。

  • 医生通过发现大便标本中的虫卵及蠕虫确定诊断。

  • 可用抗寄生虫药如阿苯咪唑进行治疗。

(另见寄生虫感染概述。)

蛔虫病是人类最常见的蛔虫感染,见于全球 8 亿到 12 亿人,蛔虫病在其中很多人中导致营养不良。 此外,每年约有 2,000 感染者(大多数为儿童)因蠕虫阻塞肠道或胆道(将肝脏和胆囊与小肠连通在一起的管道)而死亡。

该感染常见于热带或亚热带卫生条件差的地区。在美国,蛔虫病最常发生在难民、移民和前往蛔虫病流行地区旅行的人身上。

你知道吗……

  • 全世界约有 8 亿到 12 亿人患有称为蛔虫病的蛔虫感染。

蛔虫病的传播

感染从人吞入受精的蛔虫卵开始。只有受精的虫卵才会导致感染。当食物接触被含虫卵的人粪便(大便)污染的土壤时,人可能吞入食物中的虫卵。当人把带有被污染土壤的手或手指放入嘴中时,也可能发生感染。蛔虫卵坚实,在泥土中能存活数年。

吞食蛔虫卵后,卵在肠道中孵化并释放幼虫,幼虫通过肠壁经淋巴管和血流而带入肺。一旦入肺,幼虫进入气囊(肺泡),上移出呼吸道而被再次吞下。幼虫在小肠中发育为成虫而生活下来。这一过程耗时2~3个月。成虫长 15~51 mm,直径 2.5~5.0 mm。它们可存活 1~2 年。成虫体内的虫卵排入大便,污染土壤,知道再次被摄入开始进入另一个感染周期。

人们还可能被猪蛔虫(一种与猪密切相关的蛔虫)感染。由于人的手通过触摸被感染的猪或摄入被猪粪污染的未充分烹饪的蔬菜或水果会被污染,当吞入受精虫卵时即开始感染。

症状

蛔虫的幼虫在肺内迁徙时可致发热、咳嗽、哮喘,有时痰(痰液)中带血。

肠道内的少量蠕虫通常不会导致消化道症状。大量蠕虫可致痉挛性腹痛,偶尔可致肠梗阻,以居住在卫生条件差的地区的儿童最常见。梗阻可引起恶心、呕吐、腹部肿胀(腹胀)以及腹痛。

有时,成虫可迁移到口腔或鼻腔,被呕吐出,或从大便中排出——这些情况可带来心理不适。成虫偶可堵塞阑尾、胆管或胰管的开口,引发剧烈的腹痛。

被感染儿童可发生营养不良。重度感染儿童会出现发育及体重增长异常。

诊断

  • 粪检

蛔虫病是通过在粪便样本中查找卵或成虫来诊断的,或者很少通过在粪便中或从嘴或鼻子中看到成虫来诊断。

因其他原因行计算机断层扫描 (CT) 或超声检查时可能会发现成虫。在做胸部 x 线检查时很少见到幼虫迁徙经肺的影像改变。

预防

预防蛔虫病的最佳策略包括

  • 触摸食物前用肥皂彻底洗手

  • 吃生蔬菜和水果前应洗干净、剥皮和/或煮熟,特别是如果它们的种植过程中使用人粪便做化肥。

  • 不在户外排便

有效的污水处理系统可帮助预防这类感染的播散。

有时候会给一群人,特别是有感染蛔虫(以及其他通过污染的土壤传播的蠕虫,如钩虫鞭虫)风险的儿童,单次大剂量的阿苯达唑或甲苯达唑。此治疗有助于预防这些感染的并发症。

治疗

  • 一种治疗蠕虫感染的药物(驱虫药)

为了治疗蛔虫病患者,医生通常使用阿苯达唑或甲苯达唑。伊维菌素是替代药物。口服的恩替卡韦或阿德福韦。但是,由于这些药物可能会伤害胎儿,因此医生必须平衡治疗感染孕妇的风险与不治疗感染的风险。

如果人们去过罗阿丝虫传播的非洲地区,医生会在给予他们伊维菌素之前检查他们有无罗阿丝虫病,因为伊维菌素可能在罗阿丝虫严重感染者中引发严重的脑部炎症(脑炎)。

如果蛔虫造成肠道堵塞,可以用上述药物之一治疗患者,或者可以通过手术或通过从口腔插入肠道的内窥镜(一种可弯曲的观察管)来移除蠕虫。

当累及肺部时,治疗侧重于缓解症状。包括支气管扩张剂和皮质类固醇。阿苯达唑或其他驱虫药通常不用于治疗肺部感染。

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