默沙东 诊疗手册

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阿米巴病

(变形虫病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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阿米巴病是单细胞原虫溶组织阿米巴引起的一种感染,可累及大肠、肝脏或其他器官。

  • 阿米巴可通过人与人或通过食物及水传播。

  • 感染者可无症状,也可有腹泻、便秘、痉挛性腹痛、上腹部压痛及发热。

  • 医生通过检查粪便标本确诊,必要时也会做结肠镜、超声及血液化验等其他检查。

  • 治疗上包括服用一种杀阿米巴的药物,然后再服用杀大肠阿米巴休眠体(包囊)的药物。

(另见寄生虫感染概述。)

阿米巴病常发生于卫生条件差的地区。大多数感染发生于非洲地区、印度次大陆以及中、南美洲地区。美国病例大多发生在移民,少数发生在有发展中国家旅游史者。

全世界每年大概有 5 千万人感染阿米巴病,其中有多达 10 万人死亡。

溶组织阿米巴有两种存在形式:

  • 活跃的寄生虫(滋养体)

  • 休眠的寄生虫(包囊)

阿米巴病的传播

活动的寄生虫(滋养体)和休眠的寄生虫(包囊)。当人吞食包囊后获得感染,包囊孵化并释放滋养体,滋养体侵犯肠壁并繁殖而致肠壁内层溃疡,导致腹泻。偶尔,它们也会播散至肝脏或身体其他部位。一些滋养体形成包囊,并随着粪便中的滋养体排出。在体外,脆弱的滋养体死亡。但是,它们坚硬的包囊可以存活。

包囊可直接人传人或间接通过食物或水传播。阿米巴病也可通过口-肛性交来传播。

在卫生不良的地方,阿米巴病是通过食入污染粪便的食物或水而传播。人粪施肥的土地、用污染的水洗涤或感染者操作,都可污染水果和蔬菜。即使卫生条件良好地区(例如日托中心、精神病院)如无法制约而出现卫生不良现象,阿米巴病也可发生和传播开来。

症状

大部分感染者只有很少症状或无症状。然而,人们通过粪便排出包囊,从而传播感染。

阿米巴病症状通常出现一到三周,可包括

  • 腹泻,有时粪便中可见血液

  • 痉挛性腹痛

  • 体重减轻和发热

在严重病例中,腹部触摸时疼痛,人们可能发生严重腹泻,粪便中含有粘液和血液(称为痢疾)。一些人可能出现严重痉挛性腹痛和高热。腹泻可导致脱水。慢性感染者可出现体重下降(消瘦)和贫血。

有时在大肠(结肠)内可能会形成大块肿块(阿米巴瘤)。

在有些患者中,阿米巴播散至肝脏并导致肝脓肿。此时可出现发热、出汗、寒战、虚弱、恶心、呕吐、体重下降以及右上腹肝区疼痛不适等症状。

极少数情况下,阿米巴播散至其他器官(包括肺或脑)。皮肤也可被感染,尤其在臀部(从污染粪便传播而来的感染)、生殖器(例如因与被感染者肛交导致的阴茎溃疡)或腹部手术或外伤导致的伤口周围。

诊断

  • 便检

  • 有时需要检测血中的阿米巴抗体

  • 有时需要取大肠组织的标本检查

诊断阿米巴病,医师应收集粪便标本检查,最好的检查方法为阿米巴抗原检查。最好的诊断方法是检测粪便中由阿米巴释放的蛋白质(抗原检测),或使用聚合酶链反应 (PCR) 技术检测粪便中的阿米巴遗传物质。PCR 技术可大量扩增阿米巴的遗传物质,使其更容易检出。这些检测比粪便标本的显微镜检更有用,因为粪便镜检常常无法确诊。另外,镜检可能需要使用 3 到 6 份粪便标本才能查到阿米巴,即使查到阿米巴,溶组织内阿米巴也无法与迪斯帕内阿米巴等其他阿米巴进行鉴别,迪斯帕内阿米巴与溶组织内阿米巴外观一样,但基因不同,也不导致疾病。

可以使用柔软的观察管(内窥镜)来观察大肠内部。如果发现溃疡或其他感染迹象,则使用内窥镜从异常区域获取液体或组织样本。

当此病扩散到肠外(如肝),医师要诊断阿米巴病则较为困难,因为粪便中已无阿米巴存在。作超声、计算机断层扫描(CT)或磁共振(MRI)可确定肝脓肿,但这些检查不能定其病因。查血中阿米巴抗体对诊断有帮助。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助身体抵御特定的攻击,包括寄生虫的攻击。)或者,如果医师怀疑阿米巴肝脓肿,可开始使用杀死阿米巴的药物(抗阿米巴药)。若患者好转,则可确定诊断。

预防

防止食物和水被人的粪便污染是预防阿米巴病的关键。提高感染流行区的卫生系统可有帮助。

去感染流行区旅行时,应避免进食未烹煮的食物,包括色拉和蔬菜,也应避免饮用可能受污染的水和冰块。将水煮沸可杀死包囊。用肥皂和水洗手也很重要。通过 0.1 或 0.4 微米的过滤器过滤水能除去溶组织内阿米巴和其他寄生虫以及致病的细菌。将碘或氯溶解在水中可能有帮助。不过,碘或氯抗溶组织内阿米巴的疗效取决于多种因素,比如水的浑浊程度(浊度)和温度。

治疗

  • 抗阿米巴药和/或杀包囊的药物

如果怀疑阿米巴病且有症状,需要使用一种抗阿米巴药物(杀阿米巴的药物)——甲硝唑或替硝唑。甲硝唑必须服用 7 到 10 天。替硝唑必须服用 3 到 5 天。替硝唑的副作用比甲硝唑少。患者在服用两者中的任一种期间以及停药后若干天都不可饮酒,因为饮酒可导致恶心、呕吐、潮红和头痛。硝唑尼特已被建议作为治疗阿米巴病的备选药物。甲硝唑、替硝唑或硝唑尼特只可在获益大于风险的情况下用于孕妇。

无论甲硝唑、替硝唑还是硝唑尼特都不能保证完全杀灭大肠内的包囊。使用另一种药物(如巴龙霉素、双碘喹啉或呋喃抗阿米巴)来杀灭包囊,以此预防复发。可单独使用其中一种药物来治疗没有生病但粪便中有溶组织内阿米巴的人。

脱水者需补充液体。

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