默沙东 诊疗手册

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弓形虫病

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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(另见寄生虫感染概述。)

弓形虫病是一种叫刚地弓形虫的单细胞原虫感染所致的寄生虫病。通常,感染并不会导致症状,但有些人会出现淋巴结肿大、发热、隐约不适,有时还出现喉咙痛或视物模糊和眼痛。在因艾滋病或其他疾病导致免疫系统削弱的人中,弓形虫病可能再激活,通常影响脑。再激活的感染可导致无力、混乱、癫痫发作或昏迷,或播散到全身。出生前被感染(称为先天感染)的婴儿可能有出生缺陷、视力损失、癫痫发作、智力残疾和其他异常。

  • 人通过触摸带虫物体或通过进食带虫的食物将虫卵引入口中。

  • 大多数感染没有症状或几乎没有症状。

  • 孕期发生感染的妇女可能会将寄生虫传染给胎儿,有时可导致流产、死胎或胎儿的严重异常。

  • 一般而言,仅有免疫系统受损的人才会出现重度症状,这些症状常由脑部炎症(脑炎)引起,表现为一侧肢体无力、意识模糊或昏迷。

  • 较少情况下,免疫系统受损的人也会出现其他脏器的受累。

  • 医生常通过血液中寄生虫抗体检测诊断感染。

  • 煮熟肉类或冰冻肉类,及接触生肉、泥土、猫的垃圾后彻底洗手有助预防疾病传播。

  • 大多数健康者不需要治疗,但出现症状的成人以及发生感染的新生儿和婴幼儿需要使用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。

弓形虫感染遍及全世界只要有猫的地方,并感染人和大量的动物。在美国,有许多人感染弓形虫,但很少发生症状。严重的弓形虫病一般仅发生在胎儿和免疫系统受损者中,如艾滋病、癌症,或使用抑制免疫系统药物(免疫抑制剂,尤其是那些用来抑制器官移植排斥反应的药物)的情况。

你知道吗……

  • 弓形虫仅在猫的肠道内产卵。

虽然弓形虫可在很多动物的组织内生长,但它仅在猫的肠道粘膜细胞内产卵(卵囊)。卵随猫的大便排出,过 1~5 天后获得感染能力。土壤中的卵可在若干个月中导致感染。野生鸟、啮齿类动物、鹿以及很多家畜(尤其是猪和羊)可通过被猫粪污染的食物或土壤摄入虫卵。这些虫卵释放出一种形态的寄生虫,称作速殖子。速殖子播散至动物的组织内,并最终形成包囊。

刚地弓形虫 的生活周期

  • 1a. 弓形虫虫卵随猫粪排出。虫卵的排出量很大,但通常仅持续 1~2 周。在环境中生长 1~5 天后,虫卵获得感染能力。

  • 1b. 猫可通过摄入被虫卵污染的食物或其他物品发生二次感染。

  • 2. 其他动物(如野鸟、啮齿类动物、鹿、猪和羊)可摄入受污染土壤、水、植物或猫砂中的虫卵并被感染。

  • 3. 虫卵被摄入后不久即会释放出能够移动的寄生虫(称作速殖子)。

  • 4. 速殖子播散至动物全身,并在神经和肌肉组织内形成包囊。

  • 5. 猫在进食含有这些包囊的动物组织后获得感染。

  • 6a. 人可通过进食未彻底煮熟的带包囊的肉类获得感染。

  • 6b. 人也可通过进食被猫粪污染的食物、水或其他物品(如土壤),或触摸猫砂后再触摸嘴获得感染。

  • 7. 少数情况下,人通过输血或器官移植感染该寄生虫。

  • 8. 少数情况下,感染由母体传播给胎儿。

  • 9. 在人体内,寄生虫在各种组织内形成包囊,通常是在肌肉以及心脏、脑和眼睛内。包囊可能在人的余生中继续存在,而不导致症状。如果人的免疫系统因疾病或药物减弱,它们可能激活,并导致症状。

<i>刚地弓形虫</i> 的生活周期

弓形虫 的传播

人可通过多种途径获得感染:

  • 进食被带弓形虫虫卵的猫粪污染的食物、水或其他物品(如土壤)

  • 进食含弓形虫包囊的肉类

  • 由受感染的母亲传播给胎儿

  • 少数情况下,输入含该寄生虫的血液或移植含该寄生虫的器官。

人在触摸带虫卵的猫砂、土壤或其他物品后如果再去触摸嘴,或如果不洗手就去拿食物和吃饭,即可吞入弓形虫虫卵。人在进食感染动物的生肉或未彻底煮熟的肉时(通常是猪肉或羊肉),可吞入包囊。

罕见地,可经血液或移植感染者器官而获得感染。

孕期的弓形虫病

在怀孕期感染刚地弓形虫的妇女可通过胎盘将弓形虫传播给胎儿。如果婴儿在怀孕早期被感染,感染会更严重。结果可能导致胎儿生长缓慢、早产、流产、死产或出生缺陷。先天弓形虫病可在生命后期导致视力问题、癫痫发作和智力残疾。

在怀孕之前感染弓形虫的妇女不会将寄生虫传播给胎儿,除非她存在免疫系统受损(例如因 HIV 感染)导致她的感染再次活化。

免疫系统受损者的弓形虫病

免疫系统受损者,主要是艾滋病或癌症或使用抑制器官移植排斥反应药物的患者,具有特别易患弓形虫病的风险。如果他们过去曾发生感染,那么罹患一种可损伤免疫系统的疾病或服用一种可抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)可导致感染再次活化。

再次活化的感染通常会导致症状。初次感染常常不导致症状。再次活化的感染通常累及脑部,但也可累及眼睛或播散至全身(弥漫)。

在免疫系统受损的人中,弓形虫病会非常严重,如不治疗,可能会致命。

症状

大多数免疫系统健全的人几乎不或不出现弓形虫病症状,并可痊愈。大约 10-20% 的人有淋巴结无痛肿胀。其中一些人也有间歇性低热、模糊的不适感、肌肉酸痛,有时还有喉咙痛。这些症状可自行消失,通常是在数周后。

先天性弓形虫病

患先天性弓形虫病的儿童病情危重,可在出生前或出生后不久死亡,或有出生缺陷或其他症状。有些儿童可一直没有症状。其他人一开始看起来健康,但几个月甚至几年后出现症状(如癫痫发作、智力残疾和脉络膜视网膜炎)。

新生儿的典型症状可以包括

  • 感染眼球后部和视网膜的内层(脉络膜视网膜炎

  • 肝脏和脾脏肿大

  • 黄疸

  • 皮疹

  • 易擦伤

  • 癫痫

  • 巨大颅可能由脑中液体累积所致(脑积水

  • 小头(小头畸形

  • 智力障碍。

脉络膜视网膜炎会导致视物模糊、眼痛、对光敏感和失明。

免疫系统受损者的症状

在免疫系统受损的人中,弓形虫病的症状依感染部位而异,具体如下:

  • 脑部的弓形虫病(脑炎):症状包括一侧身体无力、言语障碍、视力问题、头痛、意识模糊、癫痫发作和昏迷

  • 全身播散性弓形虫病(急性弥漫性弓形虫病):皮疹、发热、寒战、呼吸困难和疲乏

在一些人(通常是免疫系统极弱的人)中,弓形虫病引起肺部(肺炎)、心脏(心肌炎),或不太常见的肝脏炎症(肝炎)。受累器官不能正常发挥功能(称作器官衰竭)。若无治疗,这些类型的弓形虫病通常是致命的。

诊断

  • 验血检测抗寄生虫的抗体

  • 如果脑部受累,可做计算机断层扫描或磁共振成像,接着再做脊椎穿刺

弓形虫病的诊断,常基于血中查出此寄生虫的抗体。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助身体抵御攻击,包括寄生虫的攻击。)可使用血液测试诊断新发感染。

有时也会对血液样本或脑脊髓液(围绕大脑和脊髓的液体,这是通过脊椎穿刺 [腰椎穿刺] 获得的)进行检查寄生虫遗传物质 (DNA) 的测试。

对于存在免疫系统受损但没有弓形虫病症状的患者,医生可能也会做这些血液测试,其目的是查找既往感染的证据,因为这些感染在免疫系统进一步受损后会再次活化。不过,如果患者的免疫系统是因艾滋病而受损,那么即使有感染,也可能查不出感染(假阴性结果)。

如果患者报告眼睛问题,医生可检查患者的眼睛是否出现典型的弓形虫病症状并进行血液检测以检查是否有该寄生虫的抗体。

若要确定胎儿是否被感染,医生可采集一份胎儿周围液体(羊水)的标本(这项操作称作羊水穿刺)进行分析。对液体进行抗寄生虫抗体和寄生虫遗传物质的测试。由于怀孕期间或胎儿或新生儿的弓形虫病诊断困难,医生经常咨询专家。

如果怀疑脑部弓形虫病,可做脑部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI),通常紧接着再做脊椎穿刺以获得脑脊髓液样本进行检测。相对少见地,可切除一片被感染脑组织于显微镜下检查(活检)以鉴定寄生虫。

预防

孕妇应避免接触猫。如无法避免接触,孕妇应避免清理猫的垃圾,或清理时戴好手套。

肉类应彻底煮熟,温度应达到 165-170° F(74-77° C 度),处理生肉、泥土、猫垃圾后应彻底洗手。

对于希望捐赠器官的人,应进行筛查,以防寄生虫通过移植的器官被传播。

某些艾滋病患者或因存在其他情况而使免疫系统受损的人可预防性使用复方新诺明(一种抗生素),以防弓形虫病再次活化。不能服用这种药物的人可换用乙胺嘧啶(治疗疟疾的药物)联合磺胺嘧啶或克林霉素(抗生素)。其他选择包括阿托伐醌(一种抗原虫药物)联合或不联合乙胺嘧啶,以及氨苯砜联合乙胺嘧啶。由于乙胺嘧啶可降低骨髓的造血功能,所以可联合使用甲酰四氢叶酸(又称亚叶酸)以预防这种副作用。

艾滋病患者也应使用抗逆转录病毒药物,以帮助增强免疫力,从而降低弓形虫病的再活化风险。

治疗

  • 乙胺嘧啶和磺胺嘧啶、克林霉素或阿托伐醌加甲酰四氢叶酸

  • 对于眼部感染,可使用有效的抗弓形虫病药物和皮质激素

大多数免疫系统健全且没有症状的感染者不需要治疗。

有症状的患者可采用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。给予甲酰四氢叶酸有助于防止骨髓造血功能减退(即乙胺嘧啶的副作用之一)。当乙胺嘧啶不可用时,可使用复方新诺明。如果患者不能服用磺胺嘧啶,可改用克林霉素或阿托伐醌。

如果他们有健康的免疫系统,通常需要治疗几周。

艾滋病患者或存在其他免疫系统损伤状况的患者需要给予同样的药物,但应治疗更长时间(通常至少 6 周),且药物应持续使用至免疫系统改善为止。

在艾滋病患者中,弓形虫病容易复发,所以控制弓形虫病的药物应持续无限期使用,除非免疫系统改善(表现为 CD4 计数升高)和症状消退。医生也应确保给患者使用最有效的抗逆转录病毒药物治疗。

眼部感染的患者可使用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶(或克林霉素)联合甲酰四氢叶酸,同时也常常使用强的松或其他糖皮质激素以减轻炎症。

怀孕期间获得弓形虫病的妇女应看专门擅长孕期弓形虫病的专科医生。药物的选择很复杂,依孕妇获得感染的时间(孕期哪个时候)和胎儿是否受感染而定。乙胺嘧啶可导致出生缺陷,不应在妊娠第一孕期使用。螺旋霉素(一种抗生素)可在第一孕期使用,以帮助防止弓形虫病从女性传给胎儿。螺旋霉素在美国不能通过商业渠道获得,但医生可从美国食品药品监督管理局 (FDA) 获得此药。

出生前感染弓形虫的新生儿通常在出生后服用 1 年的乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。

你知道吗……

  • 怀孕期间获得弓形虫病的妇女应看专门擅长孕期弓形虫病的专科医生。

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