honeypot link

默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

利什曼病

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
点击此处进入专业版
主题资源

利什曼病由多种属利什曼原虫导致。利什曼病包括影响皮肤、鼻和口腔粘膜或内脏器官(包括肝脏、脾脏和骨髓)的几种疾病。

  • 利什曼原虫通常由感染的沙蝇叮咬传播。

  • 人们可能会有轻微症状或没有症状,或有皮肤溃疡导致鼻子、口腔或咽喉的疤痕或溃疡,从而导致严重毁容或发热、体重减轻和疲劳,取决于身体的哪一部分受到影响。

  • 医生通过感染组织标本检查或血液化验明确诊断。

  • 使用驱虫剂、蚊帐和着防蚊衣服可预防沙蝇叮咬。

  • 用于治疗感染的药物取决于患者的症状、导致感染的利什曼原虫种属以及在什么地方被感染。

(也请参见寄生虫感染概述。)

利什曼病发生在世界各地的分散地区。

利什曼病的传播

微小的感染沙蝇在叮咬人或动物(如犬或啮齿类动物)时传播利什曼原虫。罕见情况下,感染通过输血、与感染者共用针头、在出生前或出生时从母亲到胎儿或婴儿进行传播,极少数情况下也通过性接触或实验室针刺事故传播。

利什曼病的形式

有三种形式的利什曼病。每种累及不同的身体部位。原虫通过皮肤叮咬进入人体后,可能会留在皮肤中或传播到鼻子和口腔的粘膜或内脏器官。

  • 皮肤利什曼病累及皮肤。它常见于南欧、亚洲、非洲、墨西哥以及中南美洲。在巴拿马训练的美国军人或在伊拉克和阿富汗服役的美国军人曾发生过利什曼病暴发流行。有时疫区旅游者可染本病。

  • 粘膜型利什曼病累及鼻腔和口腔的粘膜,引起溃疡并破坏组织。这种类型的初始症状为皮肤溃疡。寄生虫从皮肤通过淋巴和血管扩散到粘膜。粘膜型利什曼病的症状可能会出现在皮肤溃疡存在时或溃疡愈合后数月至数年内。

  • 内脏利什曼病(黑热病)累及内脏器官,尤其是骨髓、淋巴结、肝脏和脾。它常见于印度、非洲(尤其是苏丹)、中亚、地中海周边地区、南美洲和中美洲,在中国比较少见。寄生虫经皮肤至淋巴结、脾、肝及骨髓。只有少数感染者出现症状。儿童比成年人更容易出现症状,而免疫系统较弱的人(尤其是艾滋病患者)与免疫系统健全的人相比,这种疾病更容易进展。

症状

皮肤利什曼病的首要症状通常是沙蝇叮咬处出现一个边缘清晰的包块。它一般在感染后数周或数月出现,内含原虫。随着感染的传播,更多的肿块可能出现在最初的肿块附近。包块慢慢变大,常发展成开放性溃疡,可有渗液或结痂。溃疡通常无痛,也无其它症状,除非合并细菌感染。溃疡在几个月后最终自行愈合,但可能持续超过一年。它们会留下类似于烧伤的永久性瘢痕。罕见情况下,全身皮肤上出现溃疡,更常见于艾滋病患者。

粘膜型利什曼病的初始症状为一个皮肤溃疡,可自行愈合。在皮肤溃疡出现或愈合几个月到几年后,溃疡和组织破坏可能出现在鼻子、口腔或咽喉内的粘膜上。初始症状可能有鼻塞、流涕或流鼻血。随着时间的推移,患者可能会被严重毁容。

内脏利什曼病可突然开始,但通常在感染沙蝇叮咬后数周至数月内逐渐出现。患者可有不定期的阵发性发热。他们可出现体重下降、腹泻和全身疲乏。肝、脾以及有时淋巴结会肿大。血细胞数下降导致贫血,进而使患者容易患其它感染。如果不治疗,内脏利什曼病可导致死亡。

经治疗后见效的感染者以及没有症状的感染者后期不太可能会出现症状,除非他们的免疫系统受损(例如患有艾滋病或使用了免疫抑制药物,比如用于预防移植器官排斥的药物)。

内脏利什曼病治疗后,随着内脏利什曼病其他症状的消失,皮肤上可能出现斑块或结块(结节)。当沙蝇叮咬这些有皮肤异常区域的人时被感染,并可以传播感染。是否会出现斑块和包块以及它们持续多长时间取决于感染者的地理位置:

  • 非洲的苏丹(位于撒哈拉南部):斑块和肿块通常保持数月至一年。

  • 印度和附近国家:斑块和肿块可能会持续数年。

  • 南欧、北非、中东和拉丁美洲:内脏利什曼病治疗后皮肤上不会出现斑块和肿块。

在艾滋病患者中,内脏利什曼病常常复发,皮肤利什曼病可导致全身性溃疡。

诊断

  • 检查和检测受感染组织的样本

  • 内脏利什曼病的血液检测

医生通过在患皮肤溃疡和可能患有皮肤利什曼病的人群中采集感染组织样本,或者在可能患有内脏利什曼病的人群中采集血液、骨髓、肝脏或脾脏的样本,来诊断利什曼病。可以进行显微镜检查、培养和检查利什曼原虫的遗传物质 (DNA) 的测试,以确定样本中是否含有利什曼原虫

检测血液中的抗利什曼原虫抗体有时可帮助诊断内脏利什曼病。(抗体是由免疫系统产生的蛋白质,可帮助人体抵御包括寄生虫在内的攻击。)但是,抗体检测的结果可能是阴性的,尤其是在免疫系统较弱的人(如艾滋病患者)中。血中抗体检测对皮肤型利什曼病的诊断没有帮助。

预防

利什曼病的预防应从预防沙蝇叮咬做起。

对于到感染高发区旅行或居住在这些地区的人,以下措施可有帮助:

  • 在暴露的皮肤上使用含 DEET(避蚊胺)的驱虫剂

  • 使用杀虫剂(如氯菊酯)处理过的纱窗、蚊帐以及服装

  • 穿长袖衬衫、长裤和袜子,并将衬衫掖入裤子内

  • 避免夜间室外活动,因为此时沙蝇最为活跃

治疗

  • 根据多个因素,选择不同的药物

  • 如果粘膜型利什曼病导致容貌毁损,则在药物治疗成功后进行重建手术

在选择治疗利什曼病的药物时,应根据以下因素决定:

  • 疾病的类型

  • 涉及的利什曼原虫种属

  • 患者发生感染时所在的地理位置

  • 利什曼原虫种属治疗敏感的可能性

  • 患者免疫系统的状态

  • 给药途径和潜在的副作用

皮肤型利什曼病

皮肤型利什曼病的治疗取决于疾病的程度以及导致感染的原虫类型。

如果是单纯的小溃疡,且由不会导致粘膜型利什曼病的利什曼原虫引起,治疗包括

  • 热敷或冷敷溃疡处

  • 溃疡局部涂抹巴龙霉素油膏(抗阿米巴药物)

  • 溃疡处注射葡萄糖酸锑钠

  • 用于治疗利什曼病的药物(抗利什曼原虫药——见下文)

巴龙霉素油膏和葡萄糖酸锑钠(注射到皮肤中)未在美国上市。如果溃疡自行愈合,医生可能会观察它而不是治疗,前提是溃疡是由与粘膜型利什曼病无关的利什曼原虫种属引起的。如果继续愈合,则不需要治疗。

如果患者有以下任何一种情况,治疗通常包括一种抗利什曼原虫药物:

  • 几个大的或毁容性溃疡

  • 免疫功能低下

  • 利什曼原虫种属引起的溃疡会导致粘膜型利什曼病

抗利什曼原虫药物包括

  • 米替福新

  • 脂质体两性霉素 B(通常用于治疗真菌感染)

  • 两性霉素 B 脱氧胆酸盐(通常用于治疗真菌感染)

  • 葡萄糖酸锑钠

  • 锑酸葡胺

所有这些药物都是通过注射(全身)给药的,但口服给药的米替福新除外。孕妇不应使用米替福新,因为它可能导致出生缺陷。服用本药的育龄妇女必须采取有效的避孕措施。美国疾病控制和预防中心可提供葡萄糖酸锑钠。

粘膜型利什曼病

对于粘膜型利什曼病,尚不清楚哪种治疗最佳。可选择的治疗包括

  • 米替福新

  • 两性霉素 B 脂质体

  • 两性霉素 B 脱氧胆酸盐

  • 葡萄糖酸锑钠

  • 锑酸葡胺

孕妇不应使用米替福新,因为它可能导致出生缺陷。服用本药的育龄妇女必须采取有效的避孕措施。

如果存在鼻或面部的毁容,可能需要行整形手术,但手术应推迟到用药后 12 月,以减少复发风险。

内脏型利什曼病

选择的药物是

  • 两性霉素 B 脂质体

  • 米替福新

孕妇不应使用米替福新,因为它可能导致出生缺陷。服用本药的育龄妇女必须采取有效的避孕措施。

其他两性霉素 B 制剂也可能有效,但尚未像脂质体两性霉素 B 一样进行过详尽的研究。

在拉丁美洲和非洲,注射含有锑的药物(例如,葡萄糖酸锑钠或葡甲胺锑酸盐)可以在引起内脏利什曼病的利什曼原虫种属仍然对这些药物敏感的地区使用。在印度和附近的国家,利什曼原虫种属对含有锑的药物通常耐药。葡萄糖酸锑钠和葡甲胺锑酸盐可引起恶心、呕吐、疲劳和心脏问题(需要停药)。

可能会需要支持措施,比如充足的营养、输血,或抗生素治疗同时发生的细菌感染。

对于艾滋病患者

脂质体两性霉素 B 或米替福新被用于治疗艾滋病患者的内脏利什曼病。此外,抗逆转录病毒药物治疗艾滋病可改善患者对利什曼原虫免疫应答,从而减少复发风险。

在某些艾滋病和复发性内脏利什曼病患者中,初始治疗后定期给予脂质体两性霉素 B 以防止再次复发。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部